Сосудистые опухоли у детей (гемангиомы - лимфангиомы)

Сосудистая опухоль — это собирательное понятие, объединяющее группу доброкачественных новообразований, происходящих из кровеносного сосуда. В большинстве случаев ангиомы возникают во внутриутробном периоде развития ребенка и представляют собой расширенные артерии и вены, в некоторых ситуациях — это патологические анастомозы между сосудистыми коллекторами.

Сосудистые новообразования бывают единичные и множественные.

Гемангиомы

— это дизембриопластические опухоли, которые развиваются до тех пор, пока не закончится полное дифференцирование в строении их клеток. В эмбриональный период развитие микрососудов происходит за счет ме­ханизма первичного и вторичного ангиогенеза. В возникновении сосудистых опухолей большое значение имеют дизэмбриоплазии, когда на фоне физиологичного ангиогенеза отщепленные ангиобластические элементы начинают пролиферировать в ембриональний период или после рождения ребенка.

классификациям гемангиомы челюстно-лицевого участка распределяют таким образом:

1.По происхождению: врожденные (95—96 %) и приобретенные, что чаще всего возникают после травматических повреждений мягких тканей.

2.По глубине расположения: поверхностные и глубокие (что не деформируют тка­ни).

3.По месту расположения: в мягких тканях и костях (внутрчелюстные гемангиомы).

4.По строению: капилярные, или простые; кавернозные, или пещеристые; гроздевидные, или разветвленные; смешанные.

5.По сосудам, из которых происходят гемангиомы: артериальные, венозные, артерио­венозные.

Простые гемангиомы — это единственная фор­ма сосудистой опухоли, которая может само­стоятельно редуцироваться.

Жалобы В случае капиллярной геман­гиомы родители жалуются лишь на на­личие красного пятна, что быстро или медленно увеличивается или не растет, но никогда не повышается над поверхностью кожи. Достаточно часто наблюдаются капиллярные гемангиомы по типу пятна, которые охватывают большие участки.

Кавернозные гемангиомы — это ге­мангиомы, которые являют собой одну или несколько полостей, заполненных кровью.

Клиника Локализируясь на языке, губе, щеке, околоушных участках, опухоль предопределяет не только деформацию, но и функциональные расстройства, в виде нарушения жевания, смыкания губ, движений челюсти. В случае травмирования образования возникает значительное кровотечение, может развиться воспаление.

Смешаные гемангиомы

Клиника. локализация ее - околоушно-жевательльный участок, щека, губа, нос. Опухоль имеет бугристую поверхность, покрытую красно-синюшной или красной кожей, безболезненная и горячая на ощупь, мягко эластичной консистенции.

Лечение

Склерозирующая терапия чаще используют кислоты, спир­ты, преднизолон, кальция хлорид.

гормональную терапию.

Хирургический метод предусматривает полное или частичное (возможно, поэтапное) удаление опухоли. Этим методом можно завершать склерозирующую терапию (высекание грубых рубцов).

Лимфангиома (lymphangioma)

— опухоль дизэмбриогенетического происхождения, что развивается из лимфатических сосудов. Ви­являються чаще в возрасте до 1 года. Любимая локализация — мягкие ткани лица, шеи и языка. Опухоль характеризуется медленным, но прогрессивным ростом. Нередко она сопровождается другими изъянами развития: гемангиомой, нейрофиброматозом, атрофией мышц лица. Очень редко возможна возростная регрессия опухолей за счет опустошения лимфатических сосудов, разрастания и склероза промежуточной ткани. Таким образом небольшая лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань.

Классифицируют лимфангиомы за такими принципами:

1. За этиологией:

—врожденные;

—приобретенные (лимфокисты).

2. За строением:

—капиллярные;

—кистозные и поликистозные.

3. За распространенностью:

—локальные;

—диффузные.

4. За влиянием на прилегающие ткани и органы:

—с нарушением функции;

—без нарушения функции;

—с выраженной деформацией лица и челюстно-лицевой области.

Капиллярные лимфангиомы — щеки, губы, язык, подъязычный участок.

Клиника. Выявляется безболезненная, тестовидной консистенции опухоль. Опухоль являет собой будто пропитанную жидкостью ткань без четких пределов, которая плав­но переходит в здоровые прилегающие ткани, может давить на подлежащие ткани и влечь деформацию костей. В некоторых случаях при условии атрофии подкожной жировой клетчатки наблюдается выраженный сосудистый рисунок подкожных вен.

Если капиллярная лимфангиома больших размеров локализуется на языке, может нарушаться его функция.

Кистозные лимфангиомы

Клиника. Aсимметрия челюстно-лицевого участка за счет безболезненного новообразования мягко-эластичной тестовидной консистенции, кожа над ним бледна. В случае поверхностно расположенных опухолей обнаруживается флюктуация. Поликистоми, что располагаются в участке дна ротовой полости, приводят к нарушению функции дыхания, глотания.

Лечение

капиллярных форм лимфангиом хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли (в случае значительных ее размеров — поэтапное) и следующей ко­ррекции деформаций. Все операции прово­дяться под общим обезболиванием в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара.

81. методы комплексного лечения детей с сосудистыми образованиями челюстно-лицевой области...

Склерозирование:

Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к рубцеванию сосудистых полостей. Для лечения применяют 70% этиловый спирт, вызывающий достаточное воспаление, ведущее к склерозу, но не приводящий к обширным некрозам, как 96% спирт. Спирт вводят в опухоль в количестве 1-90 мл. в зависимости от размера гемангиомы. После введения спирта накладывают давящую повязку. Повторно спирт вводят после стихания воспалительных явлений - в период от 5-7 дней до 2-3 недель. Таким образом происходит склерозирование и уменьшение опухоли.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ:

Электрокоагуляцию опухоли производят при помощи электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом - некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ:

Эффективна преимущественно при капиллярных формах гемангиом. Криодеструкцию проводят специальным аппликатором жидким азотом (температура кипения -196 °С). При контакте аппликатора с поверхностью гемангиомы происходит замораживание тканей опухоли при экспозиции от 30 с до 1 мин. В этом случае наблюдается кристаллизация воды, что приводит к гибели тканей. Таким образом, достигается излечение гемангиом небольшого размера и при низкой скорости кровотока.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ:

Используются стероиды короткого и продолжительного действия (триалецинолон, бетаметазон, Преднизолон). Инъекции производят с небольшой кратностью в различных местах пораженного участка. Эффект оценивают через 6-8 нед. При положительном результате инъекции повторяют через 4-8 нед. Системные стероиды дают в дозе 2мг/кг в день в течение 2 нед., что ускоряет регрессию.

Имеются сведения об эффективности альфа2а - интерферона в случаях, когда лечение кортикостеройдами безуспешно. Данный препарат угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, фибробластов и эпителиальную продукцию простагландина.

Преднизолон дают по схеме из расчета 2—4 мг/кг массы тела ребенка (не более 40 мг в сутки) 24— 28 дней — через день в 6 и 9 ч утра, что совпадает со временем естественного выброса гормонов коры надпочечников. Этот препарат останавливает рост гемангиом и вызывает склерозирование ангиоматозных тканей.

СВЧ ЭМП:

Влияние СВЧ ЭМП на ткани основано на том, что полярные молекулы воды приходят в возбужденное состояние, при этом возникают резонансные явления и разрыв внутримолекулярных связей. Это дестабилизирует структуру воды, делает ее более чувствительной к различным влияниям. По мере увеличивая продолжительности воздействия СВЧ - поля, происходит лиофизация клеточных структур, что в свою очередь подавляет синтез ДНК и РНК, угнетает и останавливает окислительно - восстановительные процессы, подавляет синтез опухолевых белков, чем способствует гибели патологической ткани. Для успешного лечения обширных гемангиом челюстно - лицевой области метод локальной гипертермии СВЧ ЭМП может использоваться самостоятельно и в сочетании с рентгеноэндоваскулярной окклюзией.

Эндоваскулярная окклюзия:

Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (эмболизация). Метод заключается во введении эмболизирующего вещества в просвет сосуда, питающего новообразование, с целью его обтурирования. За счет снижения притока крови сосудистое новообразование значительно уменьшается, что позволяет использовать склерозирующую терапию, криотерапию с более высоким эффектом. В качестве эмболизирующих веществ применяют различные препараты: гемостатическую губку, тефлон, гидрогель и др.

Электрохимическая терапия:

Электрохимический лизис (ЭХЛ) представляет собой разрушение биологических тканей под воздействием постоянного электрического тока. Процесс ЭХЛ состоит из двух фаз, электрофоретическая зарядка (Фаза I) и разгрузка (Фаза II). Электроны перемещаютсяся в металлических частях контура ЭХТ, а ионы в электролите тела. Гидролиз приводит к образованию кислотности у анода (положительно заряженный электрод) (H+), pH=2 и щелочности у катода (отрицательно заряженный электрод) (ОН-) pH=12. Эти соединения разрушают ткань вокруг электродов, вызывая коагуляционный (H+) и колликвационный (ОН-) некроз. В области катода происходит воронкообразное сужение сосудов из-за увеличения тургорного давления, вызванного электроосмотическим током тканевой воды от анодной к катодной части поля, где происходит колликвация. Вырабатываются продукты реакции, приводящие к разрушению крови и формированию множества капиллярных микротромбозов. Таким образом, отдаленные эффекты электромагнитного поля в биологических тканях связаны с блокированием микрососудистого русла. Также считается, что различные имуномодуляторы, активизирующие макрофаги со способностью выборочного разрушения клеток новообразований, вводятся в действие электрофоретическим током ЭХЛ.

Метод селективного фототермолизиса:

Для лечения сосудистой патологии наиболее эффективным является специальный сосудистый лазер на красителе (родамине), который позволяет генерировать световой луч с длиной волны 577-595 нм. Гемоглобин (оксигемоглобин), находящийся в патологически измененных сосудах.