Доброкачественные и злокачественные одонтогенные опухоли.

Новообразования разделяют на истинные опухоли, опухолевидные поражения и кисты.

Доброкачественные опухоли ткани челюстно-лицевой области и шеи по морфологическому строению могут быть эпителиальными, соединительнотканными и смешанными. Новообразования эпителиальной природы могут выходить из покровного эпителия полости рта, верхне-челюстной пазухи, эмалевого органа зуба и т.д. Мезенхимальные опухоли развиваются из костной, хрящевой и м "мышечной ткани, дентина, цемента и других соединительнотканных структур. Смешанные опухоли включают элементы эпителиальной и соединительнотканной природы.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют капсулы, прорастают в окружающие ткани и пальпируются в виде плотного инфильтрата без четких границ. Особое внимание при подозрении на опухоль следует обратить на зону регионарного лимфооттока, состояние лимфоузлов.

Одонтогенные опухоли — новообразования, возникающие в челюсти из формирующих зубы тканей. К ним относят редко встречающиеся опухоли: адамантиному (из клеток, образующих эмаль зуба), одонтому (из различных зубных тканей) и цементому (по типу цемента зубов), а также зубную кисту.

Одонтогенные опухоли растут медленно, но, когда достигают больших размеров, возникает затруднение при открывании рта и глотании; они истончают челюсть, могут образовываться свищи и возникать патологические переломы челюсти. При ощупывании опухоли иногда определяется хруст как бы пергаментной бумаги, который указывает на истончение костной ткани. Болевых ощущений обычно нет.

К одонтогенным опухолям относят фолликулярные кисты челюстей, адамантиномы, одонтогенные фибромы, цементомы, одонтомы.

Адамантинома (синоним: адамантобластома, амелобластома) — сравнительно редкая доброкачественная медленно растущая эпителиальная опухоль, развивающаяся преимущественно в области больших коренных зубов, угла и ветви нижней челюсти. Наблюдается в большинстве случаев у лиц старше 20—25 лет, несколько чаще у женщин. Полагают, что адамантинома может развиться из эпителия зачатка зуба, из эмалевого органа или в результате врастания эпителия десны в подлежащие ткани.

Одонтогенная фиброма — своеобразная разновидность внутрикостных фибром челюстей. Встречается очень редко, у лиц молодого и среднего возраста, преимущественно в области тела, иногда угла нижней челюсти.

Цементомa (cementoma) — своеобразная, не часто встречающаяся соединительнотканная опухоль, обладающая цементопластическими свойствами, наблюдается главным образом на нижней челюсти, обычно у лиц в возрасте около 20 лет, чаще у женщин.

Одонтома (odontoma) развивается из комплекса зубообразовательных тканей эпителиальной и мезенхимальной природы. В зависимости от степени дифференцировки входящих в их состав тканей различают одонтомы мягкие (амелобластофибромы) и твердые. Первые состоят из недифференцированных, беспорядочно расположенных тканей эмалевого органа и зубного сосочка, вторые — из конгломерата высокодифференцированных зрелых тканей зуба.

Рентгенодиагностика.

Рентгенологическая картина фолликулярной кисты, одонтомы и адамантиномы различна.

Фолликулярная киста вызывает в альвеолярном отростке и в теле челюсти отчетливо выраженное просветление тени костного вещества в виде различной величины (от 1 до 5 и более см) участка с гладкими контурами.

Одонтома характеризуется наличием очага разрежения костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти, окруженного хорошо выраженной полосой склерозированной кости.

Рентгенологическая картина адамантиномы выражается наличием многокамерного кистозного разрежения, занимающего обычно тело нижней челюсти и ее восходящую ветвь.

Лечение доброкачественных Одонтогенные опухоли оперативное; объем операции зависит от размера и локализации опухоли. При одонтогенной фиброме и цементоме опухоль может быть полностью вылущена.

При злокачественных Одонтогенные опухоли методом выбора является комбинированное лечение — предоперационная лучевая терапия и радикальная операция. Объем иссекаемых тканей зависит от распространённости опухолевого процесса: производят либо резекцию нижней челюсти, либо половинное её вычленение (смотри, полный свод знаний Челюсти). При наличии метастазов в регионарных лимфатических, узлах одномоментно с резекцией челюсти единым блоком проводят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операцию Крайла (смотри полный свод знаний Крайла операция).