Мандибулопластика (коррекция формы нижней челюсти)

термин «мандибулопластика» объединяет в себе операции по коррекции формы нижней челюсти. Целью их проведения может быть уменьшение или исправление формы углов, удаление (резекция) некоторых костных фрагментов, увеличение челюсти. С помощью мандибулопластики решаются не только эстетические задачи. Например, неправильная форма челюсти может привести к проблемам с прикусом. В этом случае операция по коррекции позволяет одновременно решить также задачи функционального характера: предупредить нарушение пищеварения.

Показания

Показаниями для проведения операции являются:

- гипертрофия нижнечелюстных углов;

- гипотрофия нижнечелюстных углов;

- неудовлетворенность пациента внешним видом нижней челюсти.

Мандибулопластика также является радикальным методом при исправлении асимметрии нижней челюсти, вне зависимости от причины, вызвавшей деформацию.

Противопоказания

Противопоказаниями к мандибулопластике являются:

- острые болезни или хронические в период обострения;

- онкологические процессы;

- сахарный диабет;

- нарушение свертываемости крови.

Вмешательство показано пациентам в возрасте от 23-25 лет, у которых окончательно сформированы костные ткани.

Подготовка

Подготовительный этап операции на челюсти для коррекции ее формы, исправления прикуса и других целей в среднем занимает от 7 до 10 дней.

Реабилитация

Повязку снимают на следующий день после операции. В норме – нарастание отека в течение 3-х суток после снятия. Максимум на 7-й день отечность исчезает; снятие швов показано на 7-10 сутки.

В послеоперационном периоде необходимо строго придерживаться правил гигиены полости рта: зубы чистят после каждого приема пищи. Кроме этого, назначается полоскание ротовой полости отварами аптечных трав – шалфея, ромашки и т. п. В течение 1-го месяца потребуется воздерживаться от воздействия высоких температур, а также ограничить физические нагрузки. Ограничений в режиме питания нет.

хирургическому вмешательству считаются:

Открытый фронтальный прикус. Выражается в недостаточном смыкании губ, затруднении надкусывания и неразборчивости речи.

* Этапы операции:

   - надрез и открытие кости верхней челюсти,

   - освобождение основы верхнечелюстной кости и носовой перегородки,

   - удаление части кости с дальних сторон и придвижение верхней челюсти,

   - фиксация челюсти шурупами и мини-пластинками.

Открытый боковой прикус. Приносит проблемы с жеванием и глотанием. Один из наиболее успешных операционных методов — дистракционный остеогенез.

* Этапы операции:

   - перелом кости в месте деформации,

   - установка дистракторов — механических элементов, создающих нужную тягу на костные сегменты.

Благодаря помещенной под слизистую оболочку конструкции происходит образование новой кости, за счет которой происходит нормализация дефекта. Костный сегмент, несущий зубы, сдвигается в сторону жевательного уровня примерно по 1 мм в день.

Дисплазия подбородка. Основная жалоба — неэстетичный профиль лица из-за слишком выпуклого или, наоборот, сдвинутого назад подбородка.

* Этапы операции:

   - надрез мягких тканей и открытие кости подбородка,

   - полное освобождение подбородка для обеспечения его подвижности,

   - придание подбородку нужного положения, фиксация титановой пластиной.

Асимметрия лица. Частая причина — травма (ранение, перелом челюсти). Для нормализации положения используют бимаксиллярную перестраивающую остеотомию. Все манипуляции производятся через полость рта, не оставляя ни малейших следов на коже лица.

44. диагностика новообразований челюстно лицевой области.

Диагностика злокачественных новообразований предусматривает характеристику распространенности первичного опухолевого очага (Т), наличие или отсутствие регионарных (N) и отдаленных (М) метастазов. Кроме того, необходимо получить данные о морфологической картине новообразования. Этим объясняется большое количество методов диагностики, применяемых у онкологических больных.

В настоящее время различают следующие уровни диагностики злокачественных опухолей: сверхранняя, ранняя, своевременная, поздняя.

Сверхранняя диагностика злокачественных опухолей — это пренатальное распознавание опухоли (например, облигатные предраковые процессы, такие, как пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра). Основной метод диагностики связан с анализом хромосомного состава (идиограмм) клетки, т.е. установлением генетического маркёра заболевания. В связи со сложностью методы сверхранней диагностики пока не внедрены в клиническую практику.

Ранняя диагностика злокачественных опухолей относится к начальным стадиям процесса, когда уже произошла трансформация нормальной клетки в злокачественную и началось размножение опухолевых элементов. Наиболее часто ранняя диагностика возможна при опухолях эпителиального происхождения. Вначале рост идёт внутри эпителия, не вовлекая базальную мембрану, отделяющую опухолевый комплекс от подлежащей ткани. Это, так называемый, рак на месте (carcinoma in situ) или интраэпителиальный рак, который может быть верифицирован морфологически. В этой фазе опухоль не дает метастазов и в случае ее обнаружения больной может быть вылечен навсегда.

Своевременная диагностика злокачественных опухолей — обнаружение новообразования при его распространённости, соответствующей Т1-2, N0, M0. В этой стадии относительно благоприятный прогноз определяет возможность радикального лечения вследствие сравнительно небольшой первичной опухоли и отсутствия регионарных и отдалённых метастазов.

Поздняя (несвоевременная) диагностика злокачественных опухолей — обнаружение злокачественной опухоли, соответствующей по распространённости ТЗ—4 в сочетании с регионарными метастазами (N1, 2, 3), либо меньшей распространённости, но с отдалёнными метастазами (M1). Прогноз у этой группы больных часто неблагоприятен из-за сложности или невозможности радикального лечения.