Рассечение и иссечение рубцов, закрытие дефектов, физиотерапия и лфк.

При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру и механотера­пию. При контрактуре, вызванной Рубцовыми деформациями кожи и подкожной клетчатки, образовавшийся дефект после иссечения рубцов закрывают треугольными лоскутами, перемещенными из окружающих тканей, или языкообразными лоскутами на ножке, заимствованными из прилежащих подчелюстной области, шеи и др. При обширных дефектах мягких тканей^ образующихся после иссечения рубцов, при которых требуется большое количество пластического материала, целесообразно использовать ткани филатовского стебля. Поверхностные рубцы слизистой оболочки в области угла рта и щек устраняют продольным рассечением их и перемещением встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки и подслизистого слоя, выкроенных по обе стороны дефекта.

Иссечение массивных и глубоких рубцов в области щек нередко приводит к обнажению жевательной мышцы. При этом получить благоприятные отдаленные результаты можно только после возмещения дефекта тканями филатовского стебля.

Пластический материал филатовского стебельчатого лоскута широко используется также при рубцовых деформациях, одновременно распространяющихся на кожу, подкожную клет­чатку, мышцы, слизистую оболочку полости рта и подслизи-стый слой.

33. анкилоз височно-нижнечелюстного сустава...

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – серьезное (часто полное) ограничение подвижности нижней челюсти. По месту поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) анкилоз делится на односторонний (встречается часто) и двусторонний (встречается редко). Чаще развивается у детей и подростков.

Этиология

 Анкилоз ВНСЧ обычно развивается долго (может даже несколько лет) и бессимптомно до тех пор, пока суставный хрящ не погибнет, и не появятся признаки анкилоза. Правда, иногда (обычно из-за травмы) анкилоз развивается и проявляется довольно быстро. Из-за разрушения или гибели суставного хряща срастаются суставные поверхности, что влечет за собой выраженные признаки анкилоза ВНЧС:

- устойчивое (обычно одностороннее) сведение обеих челюстей;

- недоразвитие нижней челюсти на «больной» стороне (микрогения)

- подбородок смещен в больную сторону и кзади (при одностороннем анкилозе);

- укороченная нижняя челюсть;

- искажение формы лица;

- патологическое состояние зубных дуг;

- нарушения прикуса;

- нарушения дикции;

- нарушения дыхания;

- нарушение жевательных функций и атрофия жевательных мышц;

- воспаление десен;

- интенсивное образование зубных отложений.

Описание

Причинами анкилоза ВНСЧ могут стать, прежде всего, острые и хронически протекающие инфекции, механические травмы (в 30 %), артриты, а в раннем детстве – родовая травма в результате наложения щипцов.

Инфекция попадает в сустав через кровь (при дифтерии, скарлатине, гонорее и т.д.) или из находящихся рядом воспаленных областей, а также из внешней среды из-за травмы.

Диагностика

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава диагностируется по характерным признакам - стойкое сведение челюстей и деформация лица. Но чтобы дифференцировать его от других заболеваний, в том числе от злокачественных образований, проводят рентгенографию.

На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти.