Протоковый хронический сиалоаденит (сиалодохит)

Чаще поражаются околоушные, реже подчелюстные слюнные железы. Считают, что заболевание может быть врожденного характера или появляется после перенесенного острого сиалоаденита; характеризуется расширением выводных протоков. При морфологическом исследовании выявляется утолщение и неравномерное расширение стенок выводных протоков и массивная лимфоидная инфильтрация вокруг них.

Клиника. В начальных стадиях больных может беспокоить повышенное слюноотделение, солоноватый привкус в полости рта.

В стадии выраженных признаков больных беспокоит периодическое припухание слюнных желез, иногда связанное с вкусовыми раздражителями (пища, жевательная резинка).

В поздних стадиях определяется уплотненная и увеличенная слюнная железа, выраженная инфильтрация ткани вокруг выводных протоков, гиперемия слизистой оболочки над ними и вокруг устьев выводных протоков, которые пальпируются в виде тяжей и могут быть деформированы, из устьев выделяется мутная вязкая слюна.

Дифференциальная диагностика

В процессе постановки диагноза данное заболевание нужно отличать от хронических форм сиаладенита (паренхиматозного и интерстициального), слюнно-каменной болезни, эпидпаротита, опухолей и кист слюнных желез. Поставить правильный диагноз и опровергнуть другие варианты помогают тщательно собранный анамнез, клиническая картина, рентгендиагностика, сиалография, сиалометрия, диагностическая пункция и биопсия.

Лечение. Вне обострения хронического сиалодохита назначают общеукрепляющую витаминотерапию, лечебный массаж слюнных желез (массажируют слюнную железу круговыми движениями, последнее движение производится по направлению хода главного выводного протока к углу рта). Можно рекомендовать самомассаж, который желательно проводить максимально часто.

Диагностика Хронического неспецифического сиалоаденита:

Ультразвуковое исследование выявляет неоднородность структуры слюнных желез. Сиалосцинтиграфия в начальных стадиях бывает в пределах нормы, или выявляет усиление функции пораженных слюнных желез, в более поздних функция желез резко снижается. На сиалограммах в начальных стадиях определяется расширение главных выводных протоков, в стадии выраженных признаков и поздних стадиях выявляются расширение более мелких протоков и деформация главных выводных протоков.

27. слюнокаменная болезнь...

Сиалолитиаз или слюннокаменная болезнь — это воспалительный процесс, затрагивающий слюнные железы. В результате ее действий нарушается функционирование этих желез из-за появления разных размеров камней.

Причины

Этиология бывает следующей:

- воспаление — в результате него патологическая микрофлора размножается, а сами протоки оказываются передавленными. Быстрое размножение бактерий приводит к гнойному образованию, через некоторое время камень увеличивается в размерах;

- механические повреждения протоков;

- замедление функции слюноотделения — развивается застой жидкости, а по мере накопления ее в протоках она кристаллизуется, превращаясь постепенно в слюнные камни;

- попадание инородной частички — причиной воспаления в таком случае может стать даже небольшой соляной кристаллик;

- сбой в обменных процессах — минерализация слюны развивается из-за высокого содержания в ней кальция.

Патогенез болезни

как у детей, так и у взрослых схожий, при этом камни бывают разных размеров, иногда к процессу присоединяется гнойное воспаление.

Симптомы

Начальная стадия патологического процесса бессимптомная. Признаки сиалолитиаза следующие:

- чувство сухости во рту из-за недостатка слюны;

- отечность шеи и лица, так как жидкость накапливается, но не имеет выхода;

- вместо слюны слизь, она имеет неприятный запах и привкус;

- трудности с жеванием, глотанием и даже открыванием рта;

- припухлость в области нахождения камня;

- распространение в области шеи и лица красноты;

- при большом размере камня трудно разговаривать;

- болевые ощущения в полости рта и зоне щек, остающиеся даже при покое;

- оттопыривание мочки уха, если камень располагается в этой области.

Диагностика

Камни в протоках слюнных желез выявляют при помощи ряда диагностических процедур:

1. Рентгенограмма.

2. Сиалография — процедура предполагает использование специального контраста, который введут в проток инъекцией. Методика одна из самых информативных, поэтому применяется чаще других.

3. Если при пальпации новообразование не ощущалось, то могут назначить проведение УЗИ.

4. Компьютерная томография — метод помогает точно определить местоположение и размер камней.

Дифференциальный диагноз

1    Лимфаденит хронический     

При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях изменений в слюнной железе нет, определяется увеличение лимфатического узла.

2    Сиаладенит хронический       

Имеются клинические данные за хронический воспалительный процесс в слюнной железе, данные рентгенологического, ультразвукового, компьютерного исследований свидетельствуют о воспалительном процессе в слюнной железе без наличия конкремента.

3    Доброкачественные опухоли слюнных желез  

Безболезненный и медленный рост образования в слюнной железе. Диагноз подтверждается данными УЗИ и МРТ исследований, отсутствие конкремента в слюнной железе.

4    Злокачественные опухоли слюнных желез        

Боль и быстрый рост образования слюнной железы, признаки поражения ветвей лицевого нерва при локализации опухоли в ОУСЖ; могут отмечаться кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, ближайшие и отдаленные метастазы. При цитологическом исследовании – в мазке определяются атипичные клетки.

Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе:

1. подчелюстной;

2. околоушной;

3. подъязычной:

а) без клинических проявлений воспаления в железе,

б) с хроническим воспалением железы,

в) с обострением хронического воспаления железы.

Лечение

Слюннокаменная болезнь часто требует хирургического вмешательства. Именно удаление камней и восстановление слюноотделения являются главной целью лечения. При небольшом размере образований доктор может порекомендовать медикаментозную терапию и массаж, чтобы стимулировать выход камня.

Лечение препаратами включает в себя:

- Обезболивающие средства.

- Проводится противовоспалительная терапия, чтобы предотвратить развитие вторичной инфекции.

- Антибиотики — назначаются индивидуально из-за обширных побочных эффектов.

Также пациент должен поддерживать специальную диету. При небольших камнях это может помочь промыву слюнного протока.

Операция требуется в случаях, когда заболевание перетекло в хроническую форму.

28. поражение лицевого нерва. парез и паралич. невралгия ветвей тройничного нерва...

Парез лицевого нерва – тяжёлая разновидность острого или врождённого отита. Эту болезнь можно определить по нарушению двигательной активности одной из сторон лица. В таком случае имеет место слабость, наблюдающаяся в мышцах, отвечающих за мимику и нарушение нервных импульсов. Заболевание относят к ряду болезней неврологического характера. Самый главный признак, по которому определяется наличие болезни, это ассиметричные половины лица и полная неподвижность одной из его сторон.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Воспалительное заболевание VII пары черепно-мозговых нервов, которое может наступить после сильного переохлаждения, как осложнение после вирусных и инфекционных болезней называется невритом (невралгией) лицевого нерва. В медицине применяется название – «неврит», «паралич Бэлла» или «невропатия», в зависимости от причины болезни.