Профилактика потери зрения после трансуретральной резекции (ТУР) простаты

· Нельзя допускать избыточной абсорбции промывной жидкости при операции - ТУР простаты, что может привести к отеку и повреждению сетчатки, повышению ВГД и спровоцировать послеоперационную потерю зрения    [Ovassapian A, 1982.] (I С).

Комментарии. Нарушения зрения возникают на фоне развития синдрома избыточной абсорбции промывной жидкости (обычно 1,5% раствор глицина) с последующим развитием гипонатриемии, отека мозга, судорог, комы и остановки кровообращения на фоне перегрузки жидкостью. Предполагаемые механизмы нарушения зрения включают отек головного мозга с повреждением сетчатки и коры головного мозга, токсичность глицина и аммиака, а также повышение ВГД [Ovassapian A, 1982].

3.2.4.  Профилактика нарушения зрения после общей анестезии N₂O у больных с витректомией в анамнезе

Серьезные проблемы со зрением могут возникнуть при применении закиси азота пациентам с газовой тампонадой витреальной полости в анамнезе.При применении закиси азота во время хирургических вмешательств необходимо помнить о высокой проникающей способности этого газа и риске значительно увеличивать объем имеющихся пузырей воздуха в различных полостях.

· Если у пациента после витректомии оставлен пузырь воздуха или газа в витреальной полости, то применения закиси азота следует избегать в течение, как минимум, 1 месяца после этого вмешательства, чтобы предотвратить расширение объема пузыря при диффузии закиси азота в него с последующим повышением ВГД и потерей зрения [Seaberg RR, 2002] (III B).

Комментарии. Для обеспечения прилегания сетчатки, кроме воздуха, также используют гексафторид (SF 6) или перфлюоропропан (C 3 F 8). Гексафторид серы (SF6) — это инертный газ, растворимость которого в крови ниже, чем у азота. При введении в стекловидное тело он резорбируется значительно дольше, чем воздух (до 10 суток вместо 5). Таким образом, закись азота нельзя применять до полного рассасывания внутриглазных пузырьков газа: в течение 5 суток после введения воздуха или 10 суток после введения SF6. Перфторпропан может сохраняться в витреальной полости в течение нескольких недель. В этом случае применение закиси азота следует исключить, как минимум, в течение месяца, либо до резорбции пузырька.

Существует регламент, согласно которому пациенты должны быть предупреждены в устной и в письменной форме о том, что они должны информировать анестезиолога о наличии пузыря в полости глаза в случае, если им потребуется срочное неофтальмологическое вмешательство [Seaberg RR, 2002].

Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты

· При ведении пациентов с высоким риском послеоперационной потери зрения:

- необходимо интраоперационное обеспечение оптимального уровня волемии, гемоглобина и гематокрита, гемодинамики и оксигенации в периоперационном периоде;

- больные из группы высокого риска потери зрения должны укладываться с головным концом на уровне или выше уровня сердца. В дополнение к этому,  не должно быть значительного сгибания или разгибания шеи, бокового сгибания или ротации, насколько это возможно;

- у больных группы высокого риска потери зрения в случае необходимости выполнения длительного хирургического вмешательства целесообразно обсудить вариант поэтапного выполнения операцийоперации;

- пациенты из группы высокого риска должны быть предупреждены, что у них имеется небольшой, непредсказуемый риск периоперационной потери зрения

[ Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты, http://www.asahq.org/publicationsAndServices/BlindnessAdvisoryFinal.pdf.].(I В).

· У пациентов высокого риска после пробуждения необходимо выполнить проверку зрения (в палате пробуждения, отделении интенсивной терапии или профильном отделениеотделении). При подозрении на потенциальную потерю зрения необходима срочная консультация офтальмолога для и установления установление ее причины. Рекомендовано проведение ядерно-магнитно-резонансной томографии для исключения внутричерепных причин потери зрения. [Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты,

http://www.asahq.org/publicationsAndServices/BlindnessAdvisoryFinal.pdf](I В).