Данные анамнеза и медицинской документации о наличии зг

Ключевые слова

o Заболевания глаз

o Периоперационное ведение

o Ассоциированные заболевания

o Глаукома

o Витреоретинальная патология

 

Список сокращений

ВГД – внутриглазное давление

ЗГ - заболевания глаз

ИНЗН – ишемическая нейропатия зрительного нерва

АД – артериальное давление

САД – среднее артериальное давление

 

Термины и определения

Заболевания глаз — органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.

Краткая информация

Определение

Заболевания глаз (ЗГ) включают патологию роговицы, хрусталика, системы регуляции внутриглазного давления (ВГД), витреоретинальной области, глазных мышц и придатков глаза. Пациентам с ЗГ могут планироваться офтальмохирургические вмешательства: трансплантация роговицы, экстракция катаракты, витрэктомия, трабекулэктомия и другие антиглаукоматозные операции, рецессии мышц при косоглазии, коррекция птоза и др.

Однако такие пациенты могут нуждаться в хирургическом вмешательстве по поводу заболевания, совершенно не связанного с офтальмопатологией. В этом случае такие заболевания глаз, как глаукома, витреоретинальная патология, могут обусловить специфические проблемы при проведении анестезии, кроме того, некоторые ЗГ могут являться только одним из проявлений системной или генетической патологии, требующей дополнительных обследований, коррекции и определяющей особенности  ведения периоперационного периода.

Эпидемиология

Пациенты с ЗГ могут быть самого широкого возрастного диапазона: от недоношенных детей первых месяцев жизни с ретинопатией недоношенности или врожденной катарактой, до пациентов в пожилом и старческом возрасте, отягощенных комплексом системных или метаболических заболеваний [McGoldrick KE, 1992]. Возрастающая распространенность основных видов глазной патологии связана с увеличением продолжительности жизни в развитых странах.

По данным авторов, исследовавших распространенность основных хронических возрастных заболеваний глаз у пожилых людей, получающих медицинскую помощь в системе Medicare в течение 9 лет (1990-е годы) в США, зафиксировано их резкое увеличение. Так, например, распространенность сахарного диабета у пациентов возросла с 14,5% в начале исследования до 25,6% девять лет спустя. Заболеваемость диабетической ретинопатией среди людей с сахарным диабетом увеличилась с 6,9% до 17,4% за 9 лет. Встречаемость первичной открыто-угольной глаукомы выросла с 4,6% до 13,8%. Распространенность возрастной макулярной дегенерации увеличилась с 5% до 27,1%. В целом, доля пациентов, страдающих, по крайней мере, одним из этих трех хронических заболеваний глаз, значительно увеличилось: с 13,4% до 45,4% пожилых людей [Lee PP, 2003].

Диагностика

Офтальмопатология объединяет несколько групп различных по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, наиболее общий общим признаком которых - является нарушение функций органа зрения, что может проявляться снижением остроты зрения, повышением внутриглазного давления (ВГД), болевыми синдромами и другими синптомами.

 

Симпатомиметические агонисты:

- Фенилэфрин, адреналин -применяются для снижения ВГД. Системные эффекты - повышение АД, аритмии, боли в области сердца. Галогенизированные ингаляционные анестетики повышают чувствительность миокарда к адреналину, провоцируя развитие аритмий. Бр имонидин, апраклонидин - селективные α₂-агонисты, могут приводить к ортостатической артериальной гипотонии, брадикардии [ Gedar Ö. M. T., 2016].

Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты

· При ведении пациентов с высоким риском послеоперационной потери зрения:

- необходимо интраоперационное обеспечение оптимального уровня волемии, гемоглобина и гематокрита, гемодинамики и оксигенации в периоперационном периоде;

- больные из группы высокого риска потери зрения должны укладываться с головным концом на уровне или выше уровня сердца. В дополнение к этому,  не должно быть значительного сгибания или разгибания шеи, бокового сгибания или ротации, насколько это возможно;

- у больных группы высокого риска потери зрения в случае необходимости выполнения длительного хирургического вмешательства целесообразно обсудить вариант поэтапного выполнения операцийоперации;

- пациенты из группы высокого риска должны быть предупреждены, что у них имеется небольшой, непредсказуемый риск периоперационной потери зрения

[ Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты, http://www.asahq.org/publicationsAndServices/BlindnessAdvisoryFinal.pdf.].(I В).

· У пациентов высокого риска после пробуждения необходимо выполнить проверку зрения (в палате пробуждения, отделении интенсивной терапии или профильном отделениеотделении). При подозрении на потенциальную потерю зрения необходима срочная консультация офтальмолога для и установления установление ее причины. Рекомендовано проведение ядерно-магнитно-резонансной томографии для исключения внутричерепных причин потери зрения. [Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты,

http://www.asahq.org/publicationsAndServices/BlindnessAdvisoryFinal.pdf](I В).

 

Литература

 

1. Auffarth GU, Vargas LG, Klett J, et al. Repair of aruptured globe using topical anesthesia. J Cataract Refract Surg 2004;30:726–9.

2. Aydoğan MS, Demirel S, Erdoğan MA, Fırat P, Colak C, Durmuş M. Effects of ketamine-propofol mixture on intraocular pressure and haemodynamics in elderly patients: A randomised double-blind trial. Turk J Anaesth Reanim 2014;42:12-8.

3. Banga PK, Singh DK, Dadu S, Singh M. A comparative evaluation of the effect of intravenous dexmedetomidine and clonidine on intraocular pressure after suxamethonium and intubation. Saudi J Anesth 2015;9(2):179-83.

4. Bartlett J.D., Jaanus S.D. Ocular effects of systemic drugs. In: Clinical Ocular Pharmacology. Bartlett J.D., Jaanus S.D. (eds). 4-th ed. Woburn, Mass: Butterworth Heinemann, 2001. P. 903 – 941.   

5. Bhatti MT, Stankiewicz JA: Ophthalmic complications of endoscopic sinus surgery. Surv Ophthalmol 48:389-402, 2003

6. Boey PY, Singhal S, Perera SA, Aung T. Conventional and emerging treatments in the management of acute primary angle closure. Clin Ophthalmol 2012;6: 417–24.

7. Boscia F, La Tegola MG, Columbo G, et al. Com- bined topical anesthesia and sedation for open globeinjuries in selected patients. Ophthalmology 2003;110:1555–9.

8. Carr C.A. Внутриглазное давление // В кн. Руководство по клинической анестезиологии. Пер. с англ. / Под ред. Брайана Дж. Полларда. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 388-390. 

9. Chang EE, Goldberg JL. Glaucoma 2.0: neuroprotection, neuroregeneration, neuroenhancement. Ophthalmology 2012;119(5):979-86,  

10. Chen X, Liang Z, Shen W, Shou T: Differential behavior of simple and complex cells in visual cortex during a brief IOP elevation. Invest Ophthalmol Vis Sci 46:2611-2619, 2005.

11. Cheng MA, Sigurdson W, Tempelhoff R, Lauryssen C: Visual loss after spine surgery: A survey. Neurosurgery 46:625-631, 2000.

12. Chidiac EJ, Raiskin AO: Succinylcholine and the open eye. Ophthalmol Clin North Am 19:279- 285, 2006.

13. Ding C, Wang P, Tian N. Effect of general anesthetics on IOP in elevated IOP mouse model. Exp Eye Res. 2011 Jun;92(6):512-20. doi: 10.1016/j.exer.2011.03.016. Epub 2011 Mar 30.

14. Donlon Jr. J.V., Doyle D. J., Feldman M.A. Аnesthesia for eye surgery. In: Anesthesia Ronald D. Miller. 7ed. 2527-2531 р.

15. Fazio DT, Bateman JB, Christensen RE: Acute angle-closure glaucoma associated with surgical anesthesia. Arch Ophthalmol 103:360-362, 1985.

16. Fraunfelder F.T., Fraunfelder F.W. Drug-Induced Ocular Side Effects. 5-th ed. Woburn, Mass: Butterworth Heinemann, 2001;    

17. Fraunfelder F.W., Fraunfelder F.T. Adverse ocular drug reactions recently identified by the National Registry of Drug-Induced Ocular Side Effects // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. P. 1275 – 1279.

18. Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Jensvold B:Adverse systemic effects from pledgets of topicalocular phenylephrine 10%. Am J Ophthalmol 134:624-625, 2002.

19. Gayer S., Tutiven J. Anesthesia for Pediatric Ocular Surgery. In: Edited by Moster M.R., Azuara-Blanco A. Ocular Anesthesia// Оphthalmol. Clin. N. Am., Volume 19 (2006), Issue 2, p151-322. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ohc.2006.02.017.

20. Gedar Ö.M.T., Arı D.E., Aykan Ü. Anesthetıc Management in Glaucoma Surgery ARC Journal of Anesthesiology. Volume 1, Issue 3, 2016, PP 9-18. ISSN No. 2455-9792 (Online) http://dx.doi.org/10.20431/2455-9792.0103002 www.arcjournals.org.5.

21. Georgiou M, Parlapani A, Argiriadou H, et al. Su-fentanil or clonidine for blunting the increase inintraocular pressure during rapid-sequence induction.Eur J Anaesthesiol 2002;19(11):819–22.

22. Goldberg I, Moloney G, McCluskey P. Topical ophthalmic medications: what potential for systemic side effects and interactions with other medications? Med J Aust. 2008;189(7):356-7.

23. Hamid RK, Newfield P: Pediatric eye emergencies. Anesthesiol Clin North Am 19:257-264, 2001.

24. Heier T, Caldwell JE. Rapid tracheal intubation with large-dose rocuronium: a probability-based approach.Anesth Analg 2000;90:175–9,  

25. Ho VTG, Newman NJ, Song S, et al: Ischemic optic neuropathy following spine surgery. J Neurosurg Anesthesiol 17:38-44, 2005.

26. Ishiguro Y, Saito H, Nakata Y, Goto T, Terui K, et al. Effect of xenon on endotracheal tube cuff. J Clin Anesth 2000. 12: 371-3

27. Jaanus S.D. Ocular effects associated with Medications (http://www.optometry.co.uk/articles/19990409/Patel.pdf ].

28. Jia L, Cepurna WO, Johnson EC, Morrison JC. Effect of general anesthetics on IOP in rats with experimental aqueous outflow obstruction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Oct;41(11):3415-9.

29. Kalyani SD, Miller NR, Dong LM, et al: Incidence of and risk factors for perioperative optic neuropathy after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 78:34-37, 2004;

30. Kavitha J, Parida S, Kundra P, Srinivasan R. Oral gabapetin premedication for elderly patients undergoing intraocular surgery. Br J Ophtalmol 2013; 97(7):900-4.

31. Kim J, Azavedo L, Bhananker S, et al. Amethocaineor ketorolac eye drops provide inadequate analgesia in pediatric strabismus surgery. Can J Anesth 2003;50:819–23,  

32. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management // European Heart Journal (2014) 35, 2383–2431. doi:10.1093/eurheartj/ehu282.

33. Lee LA, Roth S, Posner KL, et al: The American Society of Anesthesiologists Postoperative Visual Loss Registry: Analysis of 93 spine surgery cases with postoperative visual loss. Anesthesiology 105:652-659, 2006.

34. Lesk MR, Wajszilber M, Deschenes MC: The effects of systemic medications on ocular blood flow. Can J Ophthalmol 43:351-355, 2008.

35. Mcgoldrick K.E. Eye, Ear, Nose, and Throat Diseases. In: Fliesher LA,editor. Anesthesia and Uncommon diseases. 6 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2012. p. 1-27.

36. McGoldrick K.E. The open globe: is an alternative to succinylcholine necessary? // J. Clin. Anaesth. 1993. № 5. P.1 – 4.

37. McGoldrick K.E., Foldes P.J. General Anesthesia for Ophthalmic Surgery/Edited by Moster M.R., Azuara-Blanco A. Ocular Anesthesia// Оphthalmol. Clin. N. Am., Volume 19(2006), Issue 2, P. 177-202].

38. Montazeri K, Dehghan A, Akbari S. Increase in intraocular pressure is less with propofol and remifentanil than isoflurane with remifentanil during cataract surgery: A randomized controlled trial. Adv Biomed Res 2015;4:55. 

39. Myasnikova V., Sakhnov S. Performing of general laryngeal mask anesthesia using xenon, sevoflurane and desflurane in children during ophthalmic surgery interventions. Trends in Anaesthesia and Critical Care, October 2017, vol. 16, p.21.

40. Newlin AC, Sugar J. Corneal and External Eye Manifestations of Systemic Disease. In: Yanoff M, Duker. Ophthalmol.Philadelphia, Mosby-Elsevier; 2004: pp 527-534

41. Nitta Y, Kamekura N, Takuma S, Fujisawa T. Acute angle-closure glaucoma after general anesthesia for bone grafting. Anesth Prog 2014;61(4):162-4.

42. Ovassapian A, Joshi CW, Brunner EA: Visual disturbances: An unusual symptom of transurethral prostatic resection reaction. Anesthesiology 57:332-334, 1982.

43. Pyeritz RE. The Marfan syndrome. Annu Rev Med 2000;51:481–510.

44. Reinelt H, Marx T, Schirmer U, Luederwald S, Topalidis P, Schmidt M.. Diffusion of xenon and nitrous oxide into the bowel during mechanical ileus. Anesthesiology 2002. 96:512-3

45. Reinelt H, Schirmer U, Marx T, Topalidis P, Schmidt M. Diffusion of xenon and nitrous oxide into the bowel. Anesthesiology 2001. 94: 475-7.

46. Roizen MF. Anesthetic implications of concurrent diseases. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 6th ed. New York: Churchill Livingstone; 2005:1017-1149. 

47. Roth S, Thisted RA, Erickson JP, et al: Eye injuries after non ocular surgery: A study of 60, 965 anesthetics from 1988 to 1992. Anesthesiology 85:1020-1027, 1996.

48. Roth S. Пер. А.М. Варвинского, ред. перевода К.М. Лебединский. Postoperative vision loss. Miller's Anesthesia, 7th Edition. By Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., Wiener-Kronish J.P., Young W.L., 2012. P. 3047-3068.

49. Scott IU, Gayer S, Voo I, et al. Regional anesthesia with monitored anesthesia care for surgical repair of selected open globe injuries. Ophthalmic Surg LasersImaging 2005;36(2):122–8.

50. Scott IU, McCabe CM, Flynn Jr HW, et al. Local anesthesia with intravenous sedation for surgical repair of selected open globe injuries. Am J Ophthalmol 2002;134:707–11,   

51. Seaberg RR, Freeman WR, Goldbaum MH, et al. Permanent postoperative vision loss associated with expansionof intraocular gas in the presence of a nitrous oxide-containing anesthetic. Anesthesiology 2002;97:1309–10.

52. Shahian DM, Speert PK: Symptomatic visual deficits after open heart operations. Ann Thorac Surg 48:275-279, 1989.. 

53. Steward DJ. Manual of pediatric anesthesia. New York 7Churchill Livingstone; 1979.

54. Taugher PJ: Visual loss after cardiopulmonary bypass. Am J Ophthalmol 81:280-288, 1976;

55. Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014;121:2081-90.

56. Wang L, Cull GA, Fortune B. Optic nerve head blood flow response to reduced ocular perfusion pressure by alteration of either the blood pressure or intraocular pressure.  Curr Eye Res. 2015 Apr;40(4):359-67. doi: 10.3109/02713683.2014.924146. Epub 2014 Jun 9.

1.

57. Warner ME, Warner MA, Garrity JA, et al: The frequency of perioperative vision loss. Anesth Analg 93:1417-1421, 2001; 

58. Wilson A., Soar. J. Anaesthesia for Emergency Eye Surgery // World Anaesth. 2000. N 11. P. 10 - 12.

59. Xia X., Zhang X., Xia H. A study of factors related to the incidence of cataract in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus // Yan Ke Xue Bao. – 2001. –Vol.17. – №3. – P.180-182.

60. Yoshikawa K., Murai Y. The effect of ketamine on intraocular pressure in children // Anesthesiology. Analgesia. 1971. Vol. 50. P. 199.

61. Zimmerman AA, Funk KJ, Tidwell JL. Propofol andalfentanil prevent the increase in intraocular pressurecaused by succinylcholine and endotracheal intubationduring a rapid sequence induction of anesthesia.Anesth Analg 1996;83(4):814–7

62. Бараш П. Д. Клиническая анестезиология / Пол Дж. Бараш., Брюс Ф. Куллен, Роберт К. Стэлтинг. - Перевод с англ. - Москва, 2010. - 415 с

63. Битнер Р.Л. Офтальмологические осложнения // В кн. Осложнения при анестезии. Т.1 / Под ред. Ф.К. Оркина, Л.Х. Купермана. Пер. с англ. М.: Мед., 1985.

64. Битюков Ю.В., Малофеев А.В. Применение дофамина для достижения мидриаза в офтальмохирургии.//Современные технологии хирургии катаракты.- сб.научн. статей/ГУ МНТК «Микрохирургия глаза».-Москва.-2001.-С.50-55.

65. Густов А.В., Столярова Ж.П., Сигрианский К.И. Практическая нейроофтальмология. Т.1. М.: НГМА, 2003.

66. Загитова Л.Г. Опыт проведения общей анестезии у больной с синдромом Марфана при экстракции катаракты. http://www.eyepress.ru/article.aspx?19285.

67. Маляцинский И.А. Клинико-функциональное обоснование технологии микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Диссертация … кандидата медицинских наук. М.:2015. С.28-31.

68. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 3-я / Пер. с англ. М.-СПб.: Изд. БИНОМ Москва, 2012. 296с.,  

69. Мясникова В.В., Битюков Ю.В., Дереза С.В. с соавт. Анестезия ксеноном у детей при офтальмохирургических вмешательствах // Сборник тезисов XV съездa Федерации анестезиологов и реаниматологов 17-20 сентября 2016, Москва, 2016, С. 166-167.

70. Полушин Ю.С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. – 2013.- 37/104.

71. Рекомендации Рабочей группы АSА по профилактике периоперационной слепоты (http://www.asahq.org/publicationsAndServices/BlindnessAdvisoryFinal.pdf.)

 

 

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Мясникова Виктория Владимировна, д.м.н. доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС КубГМУ, зав. отделением анестезиологии-реанимации НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза».

2. Заболотских Игорь Борисович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, председатель Краснодарской краевой общественной организации анестезиологов и реаниматологов им. проф. Н.М. Федоровского, первый вице-президент общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», г. Краснодар.

Заболотских Игорь Борисович

3.  Шифман Ефим Муневич, ……

4. Молчанов Игорь Владимирович, …….

5.  Грицан Алексей Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор КГБОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием», президент Красноярской краевой Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог министерства здравоохранения Красноярского края, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Сибирского Федерального округа, вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», г. Красноярск.

Грицан Алексей Иванович

6. Киров Михаил Юрьевич, проф., д.м.н., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета, Архангельск.

 

 

Все члены рабочей группы являются членами Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов-реаниматологов.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

1) Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Врач – анестезиолог-реаниматолог;

Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

 

Таблица 1 - Уровни достоверности доказательности

	Определение
Уровень доказательности А	Данные получены на основе многоцентровых рандомизированных исследований или мета-анализов
Уровень доказательности В	Данные получены на основе одиночных рандомизированных исследований или больших нерандомизированных исследований
Уровень доказательности С	Консенсус мнений экспертов и/или небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

3) Таблица 2 - Уровни убедительности рекомендаций

	Определение
Класс I	Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны
Класс II	Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры
Класс IIa	Сила доказательств и/или мнений указывают на полезность/эффективность
Класс IIb	Полезность/эффективность в меньшей степени установлены доказательствами/мнениями
Класс III	Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура не выгодны/эффективны, и в некоторых случаях могут принести вред

 

4) Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 5 лет.

 

Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н

2) Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

3) ПриказМинистерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

 

 

Приложение В. Информация для пациента

 

При осмотре врачом анестезиологом-реаниматологом перед операцией пациент должен сообщить о глазных заболеваниях, если ему назначалось лечение или проводились операции по поводу офтальмопатологии. Обязательно надо проинформировать анестезиолога о проведенной витректомии с газовой тампонадой витреальной полости, если она проводилась в течение последнего месяца.

Пациент также должен сообщить, какие препараты (в т.ч. глазные капли) принимает в настоящий момент.

 

Ключевые слова

o Заболевания глаз

o Периоперационное ведение

o Ассоциированные заболевания

o Глаукома

o Витреоретинальная патология

 

Список сокращений

ВГД – внутриглазное давление

ЗГ - заболевания глаз

ИНЗН – ишемическая нейропатия зрительного нерва

АД – артериальное давление

САД – среднее артериальное давление

 

Термины и определения

Заболевания глаз — органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.

Краткая информация

Определение

Заболевания глаз (ЗГ) включают патологию роговицы, хрусталика, системы регуляции внутриглазного давления (ВГД), витреоретинальной области, глазных мышц и придатков глаза. Пациентам с ЗГ могут планироваться офтальмохирургические вмешательства: трансплантация роговицы, экстракция катаракты, витрэктомия, трабекулэктомия и другие антиглаукоматозные операции, рецессии мышц при косоглазии, коррекция птоза и др.

Однако такие пациенты могут нуждаться в хирургическом вмешательстве по поводу заболевания, совершенно не связанного с офтальмопатологией. В этом случае такие заболевания глаз, как глаукома, витреоретинальная патология, могут обусловить специфические проблемы при проведении анестезии, кроме того, некоторые ЗГ могут являться только одним из проявлений системной или генетической патологии, требующей дополнительных обследований, коррекции и определяющей особенности  ведения периоперационного периода.

Эпидемиология

Пациенты с ЗГ могут быть самого широкого возрастного диапазона: от недоношенных детей первых месяцев жизни с ретинопатией недоношенности или врожденной катарактой, до пациентов в пожилом и старческом возрасте, отягощенных комплексом системных или метаболических заболеваний [McGoldrick KE, 1992]. Возрастающая распространенность основных видов глазной патологии связана с увеличением продолжительности жизни в развитых странах.

По данным авторов, исследовавших распространенность основных хронических возрастных заболеваний глаз у пожилых людей, получающих медицинскую помощь в системе Medicare в течение 9 лет (1990-е годы) в США, зафиксировано их резкое увеличение. Так, например, распространенность сахарного диабета у пациентов возросла с 14,5% в начале исследования до 25,6% девять лет спустя. Заболеваемость диабетической ретинопатией среди людей с сахарным диабетом увеличилась с 6,9% до 17,4% за 9 лет. Встречаемость первичной открыто-угольной глаукомы выросла с 4,6% до 13,8%. Распространенность возрастной макулярной дегенерации увеличилась с 5% до 27,1%. В целом, доля пациентов, страдающих, по крайней мере, одним из этих трех хронических заболеваний глаз, значительно увеличилось: с 13,4% до 45,4% пожилых людей [Lee PP, 2003].

Диагностика

Офтальмопатология объединяет несколько групп различных по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний, наиболее общий общим признаком которых - является нарушение функций органа зрения, что может проявляться снижением остроты зрения, повышением внутриглазного давления (ВГД), болевыми синдромами и другими синптомами.

 

Данные анамнеза и медицинской документации о наличии ЗГ

При подготовке пациента к плановому хирургическому вмешательству анестезиолог в ходе сбора анамнеза должен осведомиться у пациента о наличии и характере какой-либо сопутствующей патологии. При наличии ЗГ необходимо выяснить, какое лечение, в т.ч. глазные капли, пациент получает (системное влияние глазных капель представлено в разделе 3.2).

· При наличии острой офтальмопатологии (например, острого блока при закрытоугольной глаукоме), у пациента имеется высокий риск послеоперационной потери зрения при неофтальмологических вмешательствах. В этом случае необходима консультация офтальмолога, коррекция повышенного ВГД в плане предоперационной подготовки [Warner ME, 2001; Roth S, 1996].

 

· Необходимо собрать у пациента с ЗГ сведения о возможных системных, метаболических заболеваниях или генетической патологии, ассоциированных с ЗГ. При наличии сахарного диабета, гипертонической болезни, синдрома Марфана, гомоцистинурии, синдрома Лоу и других сопутствующих заболеваний, назначается консультация специалиста и соответствующая предоперационная подготовка.

 

· При наличии сопутствующей витреоретинальной патологии необходимо выяснить, проводилось ли в течение ближайшего месяца оперативное вмешательство на сетчатке с введением пузырьков газа или воздуха [Seaberg RR, 2002] (I C).

· В случае наличия у пациента такой офтальмопатологии, как косоглазие, птоз, выяснить анестезиологический анамнез пациента и его родственников на предмет риска злокачественной гипертермии.