Профилактика послеоперационной потери зрения

Редким, от 0,0008% [Warner M.E., 2001] до 0,056% [Roth S., 1996], но катастрофическим осложнением анестезии и операции является послеоперационная потеря зрения. В проведенных исследованиях основными независимыми факторами потери зрения после неофтальмологических оперативных вмешательств были пожилой возраст и длительные операции, кроме того, указывались такие факторы, как латеральная позиция во время хирургической процедуры, операции на голове и шее, общая анестезия и даже проведение операции в понедельник. При этом в большинстве случаев механизм повреждения зрительного анализатора был неясен, что определило трудности в разработке стратегии по предупреждению такого типа осложнений [Roth S., 1996].

Известно также, что наиболее часто периоперационная потеря зрения развивалась после нейрохирургических операций (хирургических вмешательствах на позвоночнике в положении лицом вниз) и в кардиохирургии (от 0,06 до 1,3%) [Kalyani SD, 2004; Lee LA, 2006]. В общехирургической популяции такое осложнение встречается достаточно редко - от 34: 60 000 до 4: 501 342 анестезий [Roth S, 1996; Warner ME, 2001].

Основными причинами потери зрения в периоперационном периоде являются:

1) Длительное повышение ВГД и снижение перфузионного давления глаза у пациентов с глаукомой и ишемической нейропатией зрительного нерва (ИНЗН); острая блокада угла передней камеры на фоне открытоугольной глаукомы – это осложнение, редко развивающееся при общей анестезии, но быстро приводящее к потере зрения.

2) Окклюзия артерии сетчатки и развитие ИНЗН. Факторы риска - наружное давление на глаз; снижение артериального кровотока в сетчатке; нарушение венозного оттока от сетчатки; артериальный тромбоз из-за нарушений коагуляции.

3) Гипоперфузия, которая может быть локальной (эмболия артерий сетчатки) или системной. Служит причиной ИНЗН или кортикальной слепоты на фоне инсульта.

4) Потеря зрения после трансуретральной резекции простаты (обычно имеет временный характер).

5) Нарушение зрения после общей анестезии закисью азота у больных с витректомией и газовой тампонадой в анамнезе (описаны в разделе 3.1.4).

3.2.1.  Профилактика окклюзии артерии сетчатки и ИНЗН:

· В ходе оперативного вмешательства нельзя допускать длительной наружной компрессия глаза (во время операций на позвоночнике в положении лицом вниз; во время операций на носу и пазухах носа) [Cheng MA, 2000; Lee LA, 2006; Ho VTG, 2005; Bhatti MT, 2003; Chen X, 2005] (I B).

Комментарии. Наружная компрессия глаза приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД), в результате чего прекращается кровоток в центральной артерии сетчатки. Описывается окклюзия центральной артерии сетчатки при использовании лицевой маски неправильного размера. Неправильное положение головы с наружным сдавлением глаз может сдавить содержимое глазниц и привести к прекращению кровотока в сетчатке. Этот механизм типичен во время операций на позвоночнике в положении лицом вниз [ Lee LA, 2006].

Операции на позвоночнике. Cheng et al (2000) опросили 6522 нейрохирурга в США, проводивших операции на позвоночнике: было сообщено о 24 клинических случаях потери зрения [ Cheng MA, 2000.]. В большинстве клинических случаев потери зрения после операций на позвоночнике присутствует диагноз передней ишемической зрительной нейропатии [ Ho VTG, 2005.].

ВГД может повыситься изнутри после ретробульбарного кровотечения, вызванного сосудистой травмой во время операций на носу и пазухах носа. Повышение ВГД при наружной компрессии глаза вызывает более тяжелые повреждения, чем перевязка центральной артерии сетчатки, за счет одновременного снижения кровотока в сетчатке и сосудистой оболочке глаза [Chen X, 2005].

Периоперационная потеря зрения может возникать после операций на шее и пазухах носа за счет окклюзии центральной артерии сетчатки или из-за ИНЗН. Частота таких осложнений после эндоскопических вмешательств на пазухах носа составляет 0,12% [Bhatti MT, 2003].