Глава № 18. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Задача №1.

Больная Щ., 30 лет, обратилась с жалобами на боль в височно-нижнечелюстном суставе справа, которая возникла три недели назад после гриппа. Сначала возникло щелканье, затем боль. Объективно: гиперемия, отек в области сустава справа. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В крови лейкоцитов 11 х 10⁹/л (11000), СОЭ 18 мм/ч. Температура 37,5°С.

Зубы здоровы, прикус ортогнатический с не­большим резцовым перекрытием. На томограмме костные структуры без изменения, суставная щель справа расширена. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №2.

Больному Р., 36 лет, врач поставил больному диагноз - острый неспецифический артрит височно-нижнечелюстного су­става справа. Врач назначил для снятия острых воспалительных явлений гентамицин внутримышечно по 0,80 мг два раза в сутки в течение  6 суток. Через 5 дней температура снизилась до 36,6°, боли уменьшились, лимфатические узлы безболезненны. Проведена УВЧ-те­рапия, после чего боли исчезли. В крови лейкоцитов 6,5 х 10⁹/л (6500), СОЭ 10 мм/ч. Движения челюсти свободные. Правильно ли проведено лечение?

 

Задача №3.

Больная П., 23 лет, поступила с диагнозом артрита височно-челюстного сустава. Считает, что заболела год назад, когда впервые при обострении ревматического процесса в других суставах появились боль, тугоподвижность и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

Утром открывание рта ограничено. Состав крови в пределах нормы. Наблюдаются гиперемия и отечность в области сочленений.

На то­мограмме суставные щели расширены. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №4.

Больная К., 38 лет, обратилась с жалобами на невозможность пользования съемным протезом для нижней челюсти, щелканье в суставе (больше справа) при жевании. Временами затруднения при открыва­нии рта, незначительная боль в суставе слева. Зубы на нижней челюсти теряла постепенно. Протезом не может пользоваться ввиду боли под ним и подвижности передних зубов. Объективно: нижний отдел лица укорочен на 2мм, вторичная частичная адентия нижней челюсти. Пародонт верхних зубов атрофирован на ¹/₂ длины корня, нижних зубов — на ¾ длины корня (больше у резцов и правого клыка). Прикус ортогнатический со средним резцовым перекрытием. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна, рот открывается на 3,5см. При от­крывании рта нижняя челюсть совершает зигзагообразное смещение влево, а затем со щелчком вправо. Пальпация правой наружной крыловидной мышцы слегка болезненна. Привычная сторона жевания левая. Имеются изменения биоэлектрической активности мышц (с двух сторон). Рентгенологическое исследование: деформация поверхности суставных головок. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №5.

Больному А., 56 лет поставлен диагноз: генерализованный пародонтоз, вторичная частичная адентия нижней челюсти, отраженный травматический узел во фронтальном участке, двусторонний феномен Попова, снижение окклюзионной высоты, деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение состояло в наложении на нижнюю челюсть съемного опорного протеза с литой каппой на передние зубы и окклюзионной на­кладкой на нижний моляр. Справа базис протеза соединен с каппой дробителем нагрузки. С больной проведена беседа о необходимости двустороннего жевания. Правильно ли назначено лечение.

 

Задача №6.

Больная М., 48 лет, обратилась с-жалобами на боль и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе слева, боль в суставе справа. Жевание правостороннее. Указанные жалобы появились через несколько лет

после удаления 26, 35,36,38 зубов разрушенных кариесом.

Объективно:  ортогнатический прикус,  зубная формула:

28 зуб выдвинут вниз в сторону отсутствующего антагониста, имеет на своей передней поверхности стертую вертикальную площадку соответственно контакту с нижним моляром. Коронковая часть правых нижних премоляров и моляров стерта на 1/2 высоты. В центральной окклюзии смещение контактной точки между центральными нижними резцами по отношению к контактной точке верхних центральных резцов на 2мм. При смыкании зубных рядов первый контакт происходит между верхним левым зубом мудрости и нижним вторым моляром. Затем нижняя челюсть смещается вправо в центральную окклюзию. При открывании рта нижняя челюсть соверша­ет зигзагообразное смещение вправо, затем влево, устанавливаясь при максимальном открывании рта в правильном положении (без бокового смещения). Болезненная пальпация собственно жевательной мышцы справа и наружной крыловидной мышцы слева. Рентгенологическое исследование: при смыкании челюстей в центральной окклюзии суставная головка справа смещена вверх и назад, слева — вниз и вперед. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №7.

Больная Ш., 30 лет, обратилась с жалобами на ограничение открывания рта, боль в суставе слева, чувство скованности в суставе по утрам. Около года назад появилась боль, а затем ограничение открывания рта.

Зубная формула отсутствуют 46,47,48 зубы, 36,38 зубы.

Прикус ортогнатический, рот открывается на 0,8см. На томограмме суставная щель не проецируется, движения в суставе отсутствуют.

В день осмотра проведена диагностическая блокада 1% раствором новока­ина (3 мл в область сустава слева). Через 8 мин с помощью роторасши­рителя рот раскрыт на 3,2см. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №8.

Больная К. 35 лет, обратилась с жалобами на боль, хруст в суставе (больше слева). Боль усиливается при жевании, иррадиирует в ухо, висок, нижнюю челюсть, глаз. Ранее лечилась антибиотиками, витами­нами, иглоукалыванием. Физиотерапия давала кратковременный эффект.

В протезировании боковых зубов больной отказывали ввиду отсутствия места для искусственных зубов. Объективно: супраокклюзия нижних резцов, инфраокклюзия верхних фронтальных зубов, недоразви­тие альвеолярных отростков по вертикали в области боковых зубов, небный наклон резцов. Нижние резцы травмируют небо. Пальпация сустава болезненна. На рентгенограмме определяется де­формация суставных головок. Сформулируйте диагноз.

 

Задача №9.

Больная Т., 1 года 5 месяцев, поступила 19.04.1988 г. Родилась с выраженным недоразвитием нижней челюсти, полной расщелиной твердого и мягкого неба, в асфиксии. С рождения ограничены дви­жения нижней челюсти, рот открывает на 0,8см. Плохо ест из-за почти полной неподвижности языка, глотает с трудом. Дважды болела воспалением легких. Гипотрофия III степени. Выписана на по­ликлиническое наблюдение. Повторно в клинику поступила в возрас­те 2 лет 10 мес. Нижняя челюсть резко отстает в развитии от верх­ней челюсти. Ест с трудом. Не разговаривает. 10.10.99 г. оперирована. Произ­ведено скелетирование нижней челюсти с последующим скелетным вытяжением челюсти. Во время операции выявлена частичная апла­зия обеих суставных головок. Открывание рта стало возможным на 3см. С годами вновь развилось ограничение подвижности челюсти. Выявлено резкое снижение слуха. Не разговаривает. Находится на воспитании в дефектологическом интернате. 8.12.2002 г. повторная операция на нижней челюсти. Произведена реконструктивная опера­ция с пластикой двух ветвей консервированным кортикальным транс­плантатом. После операции открывание рта стало возможным на 3см. Снова поступила в клинику в 2003г. Резко снижен слух, произ­носит только отдельные слова. По упорному настоянию отца 2.03.2003 г. в возрасте 11 лет произведена пластика неба.

После пластики внешнее дыхание стало затрудненным, во время физиологи­ческого сна наступала кратковременная асфиксия с пробуждением ребенка. На 9-й день после операции разведены края расщелины мягкого неба с целью восстановления внешнего дыхания. Выписана на 28-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Какой описан синдром?

 

Задача №10.

Ребенок 12 лет. Жалуется на затрудненное открывание рта. Осо­бенно усиливающееся по утрам смещение подбородка и средней линии нижней челюсти вправо при открывании рта. Год назад лечился по по­воду фурункула слухового прохода справа. Заболевание протекало тя­жело, сопровождалось обширным воспалительным отеком околоушно-жевательной области, резкими болями при открывании рта. После отхождения гноя из наружного слухового прохода и стихания острых яв­лений к врачам не обращался. На профильной рентгенограмме нижней челюсти суставная щель справа сужена, головка, и шейка мыщелкового отростка утолщены. Поставьте диагноз, составьте план лечения.