Глава №15. Травматология челюстно-лицевой области.

Задача №1.

Больной У.,25 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области щеки слева. Из анамнеза выяснено, что получил удар кулаком, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал. 

Анамнез жизни. Детских заболеваний не помнит, взрослым болел ангиной, гриппом, был оперирован по поводу аппендицита и почечно­каменной болезни.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек щечной области слева. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-110 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.-4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.

 

Задача №2.

Больной Р.,14 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал. 

Анамнез жизни. Был оперирован по поводу аппендицита.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 77 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек подбородочной области. Отмечается мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.- 4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.

Задача №3.

Больной З.,24 года, обратился в клинику с жалобами на боли в области 11 зуба, атипичное расположение, боли при накусывании.  Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал. 

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,9°С. Пульс 87 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек верхней губы. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта без изменений. 11 зуб смещен в небную сторону, интактен, перкуссия резко болезненна. ЭОД показало снижение электровозбудимости. На рентгенограмме видна расширенная периодонтальная щель со всех сторон.

Анализ крови. Нв-100 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,5х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.

Задача №4.

Больная Л., 54 года, обратилась в приемный покой на невозможность закрыть рот. Внешний вид больной испуганный, глаза широко открыты.

Из анамнеза выяснено, что хотела разгрызть орех.  

Анамнез жизни. Болеет ревматизмом, состоит на учете у невропатолога.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,9°С. Пульс 87 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется, что нижняя часть лица удлинена, рот открыт, из него выделяется слюна. При попытке закрыть рот нижняя челюсть совершает пружинистые движения. Впереди козелка видно западение, а под скуловой дугой — округлое выпячивание; в этих местах пальпируются аномально располо­женные суставные головки. Жевательные мышцы резко напряжены, растя­нуты и пальпируются в виде плотных валиков, щеки уплощены. В полости рта при ощупывании определяется смещение кпереди венечных отростков, угол челюсти приближается к сосцевидному отростку, задний край ветви имеет косое направление. На рентгенограмме в боковой проекции видна

суставная головка, расположенная в необычном месте — кпереди от суставного  бугорка скуловой дуги; суставная впадина свободная.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.

Задача №5.

Больной Н., 25 лет. Обратился в клинику с жалобами на припухлость верхней губы. Из анамнеза выяснено, что во время игры в футбол получил удар рукой. Сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. Лицо асимметрично, за счет отека верхней губы, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта в области альвеолярного отростка имеет кровоизлияние. При осторожном покачивании обнаруживается движение альвеолярного отростка на протяжении всего зуб­ного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа.

На рентгенограмме выявлено, что линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти.

Поставьте диагноз.

Задача №6.

Больной О., 28 лет. Доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи. Из анамнеза выяснено, что была автодорожная травма.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет перенесенной травмы, сознание терял, отмечал однократную рвоту.

Местный статус. На кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, отмечаются кровоизлияния; резко выраженная отечность тканей. Лицо вытянуто, удлинено вследствие опускания верхней челюсти вниз. Рот полуоткрыт, что связано с затруд­нением носового дыхания и невозможностью соединить губы. При переломе, вследствие запрокидывания задних отделов тела верхней челюсти, наблюдается от­крытый прикус со смещением зубного ряда в левую сто­рону. При этом из наружных носовых ходов и полости рта выделяется кровь.

При пальпаторном исследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями.  

На рентгенограмме: линия перелома про­ходит через корень носа по шву, соединяющему лобные  от­ростки верхней челюсти и особенно носовые кости с носовыми отростками лобной кости, продолжается по внутреннему краю глазницы до задней границы нижней глазничной щели, откуда направляется вперед к нижнеглазничному отверстию и опус­кается вниз по линии соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью и через нижние отделы крыловид­ных отростков. Сзади линия перелома идет отвесно через костную перегородку носа. Поставьте диагноз.

Задача №7.

Больной К.,62 года. Доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи. Из анамнеза упал с высоты.

Состояние больного тяжелое, за счет перенесенной травмы. Имеется  черепно-мозговая травма. Верхняя челюсть, запрокидываться кзади, закрывая вход в гортань, проявляется резким затруднением дыхания. Характерен симптом двое­ния зрения — диплопия, что объясняется опусканием нижне­глазничного края, в результате чего глазное яблоко, теряет точку опоры.

 На рентгенограмме линия перелома идет от нижнеглазничной щели, она направляется к наружному краю глазницы через край ор­биты на скуловую дугу. При этом вся верхняя челюсть вместе с носовыми скуловыми костями, а также нижнеглазничный край становятся подвижными.   Поставьте диагноз.

 

Задача №8.

Больной В., 45 лет, шахтер, обратился в клинику с жалобами на  боли в скуловой области справа, усиливающиеся при от­крывании рта, чувство онемения под глазницей, в области крыла носа и в половине верхней губы справа, двоение в глазах, снижение остроты зрения и слуха, шум в ушах, головокружение. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад упал с лестницы.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет перенесенной травмы, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. При осмотре виден участок западения в подглазничной и скуловой областях справа. Наблю­даться кровотечение из носа. Глазное яблоко и нижние веки справа  несколько смещены вниз, определяется кровоизлияние в ткани подглазничной облас­ти справа, под конъюнктиву.

В мягких тканях на стороне поражения возможна эм­физема. Рот открывается только на 1-1,5см, боковые движения нижней челюсти затруднены.

Костный фрагмент сме­щен  кнутри. В этом месте видно западение тканей. Пальпаторно определяются западение участка дуги и острые костные вы­ступы.

При пальпации определяется болезненная неровность по нижнему краю глазницы в виде ступеньки справа. При перкуссии верхних премоляров справа  положительный симптом треснувшего горшка.

На рентгенограмме, произведенной в аксиальной проекции, определя­ется затемнение верхнечелюстной пазухи справа вследствие попадания туда крови и нарушения целости скуловой кости по нижнеглазничному краю, наружному краю глазницы, в области скуло-альвеолярного гребня виден перелом скуловой дуги. Поставьте диагноз.

Задача №9.

Больной Р., 23 года, обратился в приемный покой с жалобами на боли в области нижней челюсти, припухлость мягких тканей, нарушение прикуса, кровь изо рта.

Из анамнеза было выяснено, что был избит не известными, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит, гастрит.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. Лицо асимметрично, за счет отека поднижнечелюстной области слева. Кожа в цвете не измена, собирается в складку. При пальпации мягких тканей определяется легкая болезненность, по углу нижней челюсти слева определяется ступенька и небольшая подвижность заднего отломка. Рот открывает ограниченно до 1,5см, из-за болезненности, слизистая полости рта в области 38 зуба разорвана, края имбибированы кровью.

На рентгенограмме определяется линия перелома нижней челюсти по углу слева со смещением отломков. 38 зуб в линии перелома.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Поставьте диагноз.

 

Задача №10.

Больной Д., 38 лет (ист. бол. № 15260), переведен в клинику из другой больницы на пятые сутки после производственной травмы. В хирургическом отделении больницы больному была сделана операция трепанации черепа по поводу оскольчатого перелома левой теменной кости. Клинический диагноз при поступлении в нашу клинику: дефект левой теменной кости после трепанации черепа. Ушиб головного мозга. Перелом нижней челюсти в области 47,48 зубов, оскольчатый перелом в области 32,33,34 зубов и перелом в области основания суставного отростка слева. Повреждение челюсти сопровождалось значительным смещением отломков и разрывами слизистой оболочки полости рта. Для временной фиксации отломков наложена подбородочная праща. На двенадцатые сутки после поступления было получено разрешение невропатолога на операцию. Какая операция была проведена?