Г. Несовместимости крови матери и плода по резус фактору и группе крови.

2.С помощью какого метода можно определить риск развития ГБН плода у беременной с резус отрицательной кровью:

а. анализа мочи.                в. уровня билирубина крови.

б. анализа крови.              г. содержания антител к резус фактору в крови беременной.

3.Наиболее эффективным методом лечения ГБН является:

а. дезинтоксикационная терапия.        в. медикаментозное лечение.

б. фототерапия.                                   г. заменное переливание крови.

Задание 9 Решите клиническую задачу

Задача  

Ребенок 1 суток жизни находится в родильном доме. У матери В III Ph отрицательная группа крови. II беременность, I беременность закончилась абортом. Околоплодные воды желтушной окраски. При рождении желтушная окраска кожи и слизистых. Мышечный тонус снижен. ЧД 44, ЧСС 140 в 1 мин.. Увеличены печень и селезенка, стул меконий, моча темная. В ОАК эр 2,8*10¹²/л, Нв 75 г/л, непрямой билирубин 200 мкмоль/л. Увеличен титр анти тел к резус фактору.

Задание: 1.Определите состояние ребенка.

               2. Выявите нарушенные потребности и проблемы настоящие, потенциальные,

                   приоритетные.

               3. Определите КСЦ и ДСЦ.

              4. Составьте план ухода.

Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма, средней тяжести.

2.Проблемы оусловленные билирубиновой интоксикацией:

Настоящие:

- Жар, жажда или озноб из-за лихорадки центральногогенеза.

- Срыгивание и рвота.

- Нарушение дыхания.

- Проблема грудного вскармливания.

Потенциальные проблемы:

- аспирация рвотных масс, остановка дыхания, развитие билирубиновой энцефалопатии, инфицирование новорожденного и развитие сепсиса.

- развитие «ядерной желтухи»

Потенциальные проблемы: ухудшение состояния – инвалидизация, ЗПР, летальный исход.

План:

- Помощь родителям в восполнении дефицита знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.

- Поддерживать родителей на всех стадиях развития заболевания.

- Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (в стерильном боксе).

- Бережно выполнять все манипуляции, меньше тревожить, обращаться с ним осторожно.

- Поддерживать оптимальный температурный режим в палате

- Соблюдать асептику и антисептику при уходе

- Выполнять все врачебные назначения и совместно с врачом участвовать в процедуре переливания крови (если понадобиться)

- Контролировать АД, ЧДД, ЧСС, окраску кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула.

- Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей

- Вести контроль объема получаемой жидкости

- По назначению врача проводить фототерапию

- Обеспечить малыша полноценным питанием в соответствии с его состоянием

- Обучить родителей малыша особенностям ухода в домашних условиях, научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка

- Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, ЛФК, закаливающие процедуры, ежедневные гигиенические или лечебные ванны (чередовать)

- Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение ребенка врачом-педиатром, неврологом, психоневрологом и другими специалистами.

Занятие  № 3 «Сестринская помощь при заболеваниях кожи, пупка и сепсисе новорожденного».

Кчебная цель.

После изучения темы студент должен знать:

· АФО кожи новорожденного.

· Причины, клинические проявления, проблемы псевдофурункулеза, везикулопустулеза, пузырчатки, принципы лечения, уход.

· Причины, клинические проявления катарального, гнойного, флегмонозного омфалита, лечение, уход.

· Причины, клинические проявления, проблемы сепсиса, лечение, уход.

· Методы профилактики инфекционных заболеваний новорожденного.

· Причины, клинические проявления, проблемы потницы и опрелостей.

Уметь:

· Определить симптомы заболеваний.

· Готовить пациентов к лечебно-диагностическим вмешательствам.

· Осуществлять уход за больными с инфекционными заболеваниями кожи, пупка, сепсисе новорожденного.

· Проводить фармакотерапию по назначению врача.

· Консультировать родителей по применению лекарств.

· Проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациентов.

· Оформлять медицинскую документацию.

Изучить алгоритмы манипуляций:

· Туалет пупочной ранки.

· Обработку кожи при опрелостях.

· Обработку при пиодермии.

· Термометрия и графическая запись.

· Подмывание.

Задание 1.Составить глоссарий.

Пиодермия - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков.

Везикулопустулез - это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез.

Псевдофурункулез – это гнойное поражение потовых желез, развивающееся при проникновении в них стафилококков или других возбудителей.

Пузырчатка новорожденного - это бактериальное заболевание, которому присуще поражение кожи красными пятнами, пузырями и язвами.

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов.

Сепсис новорожденного - это генерализованная гнойно-септическая инфекция, характеризующаяся наличием первичного очага и циркуляцией инфекции в крови.

Септицемия – это патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие проникновения в кровеносное русло бактериальных агентов.

Септикопиемия- это форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.

Потница- это   раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота.

Опрелости- это воспалительное поражение кожных складок, развивающееся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма.

Задание 2. Подберите соответствие симптомов заболевания заболеваниям.

Везикулопустулез, Омфалит, Псевдофурункулез, Пузырчатка, врожденный Сифилис.

 

№	клинические признаки	заболевания
1	На голове, туловище, конечностях появляются болезненные подкожные инфильтраты, кожа над ними ярко-красная. Инфильтраты вскрываются с выделением гноя, процесс заканчивается рубцеванием.	Псевдофурункулез
2	Пузыри от 0,5-1см. в диаметре с серозным содержимым, склонны к слиянию и увеличению в размерах. Легко вскываются, после вскрытия образуются ярко-розовые эррозированные поверхности. Раполагаются на туловище, конечностях за исключением ладоней и подошв	Пузырчатка
3	Гнойничковые поражения кожи с образованием пустул с гнойным содержимым, с ободком гиперемии в складках. Распологаются на туловище и конечностях.	Везикулопустулез
4	Гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки в области пупка, выбухание пупочной области с последующим расплавлением подкожной клетчатки с отторжением некроза и образованием раневой поверхности.	Омфалит
5	Пузыри разного размера с особой локализацией в области ладоней и стоп.	врожденный Сифилис

 Задание 3 Определите степень опрелостей на фотографиях.

 

1.                            2.               3.               4.               5.

I степень           III степень    II степень   II степень   II степень

Задание 4. Решите клинические задачи

Задача № 1.

Патронаж к ребенку 1 мес. Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. Температура в комнате + 28°. Ребенок беспокоен, кожные покровы гиперемированы, влажные. Мелкоточечная сыпь в подмышечных и паховых складках. Сосет хорошо, температура тела 36,5°.

Задание: 1. Определите состояние, проблемы пациента.

               2. Составьте план ухода.

Ответ: