Значение исследования качества жизни при сахарном диабете

Изучение КЖ приобретает все большее значение в оценке результатов лечения СД и в рамках контролируемых клинических

Среди множества факторов, влияющих на КЖ при СД, можно выделить наиболее значимые:

1. Ограничения в питании, - вероятно, самый уязвимый компонент КЖ;

2. Требования по самоконтролю и лечению, нередко возлагающие на пациента большую нагрузку (здесь имеются в виду и затраты времени, и высокое психологическое напряжение, связанное с необходимостью непрерывного контроля СД, невозможность «каникул» в лечебном процессе);

3. Непрекращающаяся угроза осложнений, провоцирующая возникновение тревоги и депрессии, а в дальнейшем, при условии их развития, значительное снижение способности пациента к функционированию в повседневной жизни;

4. Боязнь гипогликемии, ведущая, помимо снижения эмоционального благополучия, к ограничениями физической активности;

5. Трудности общения, связанные со страхом отвержения со стороны окружающих, опасениями потерять работу, внутрисемейными проблемами и т.д.;

6. Финансовое бремя лечения, которое ложится не только на систему здравоохранения, но в значительной степени на самого пациента и его семью [27.].

СД часто сопутствует депрессивная симптоматика, имеющая выраженное негативное влияние на УиКЖ. Имеются данные о том, что для пациентов СД наличие депрессии является более сильной предпосылкой таких медицинских исходов, как госпитализация и смертность, чем физические и метаболические факторы, наличие осложнений, индекс массы тела и уровень гликированного гемоглобина.

Таким образом, уровень УиКЖ может стать определяющим фактором в способности пациента управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Все вышесказанное особенно важно для детей и подростков, которым предстоит прожить с диабетом еще много лет.

Оценка КЖ при диабете включает тщательное исследование ущерба в трех основных сферах функционирования человека: физической, психологической и социальной. Она фактически представляет собой обсуждение с пациентом личной стороны жизни с диабетом, выяснение того, как заболевание вторгается в его жизнь [29.].

 

Методы исследования уровня и  качества жизни

При сахарном диабете

В настоящее время основным методом, позволяющим оценить УиКЖ или его составляющие, является применение опросников. Эти инструменты создаются в соответствии с четко определенными критериями и перед применением в клинической работе проходят проверку по своим психометрическим свойствам.

К таким свойствам относятся:

1. Валидность (validity) – способность оценивать заявленную в названии характеристику (например, именно УиКЖ, а не какие-либо аспекты физического функционирования или эмоционального благополучия), т.е. валидность показывает, в какой степени инструмент измеряет именно то, для измерения чего он предназначен;

2. Надежность (reliability) – способность опросника давать постоянные и точные измерения при прочих одинаковых условиях;

3. Чувствительность (responsiveness) – способность опросника регистрировать достоверные изменения в соответствии с изменением состояния респондента, например, в процесс лечения [35].

Во многих работах, позиционируемых как исследования УиКЖ, использовался широко известный опросник SF-36 и его варианты (SF-20, SF-12), а также EuroQ5D).

Полученные при помощи этих опросников результаты исследователи трактуют как качество жизни, связанное со здоровьем. Критичной позиции в этом отношении придерживается C. Bradley, многократно в своих работах обращавшая внимание на то, что вышеуказанные инструменты позволяют оценить лишь субъективное состояние здоровья, или «качество здоровья», то есть то, как пациент оценивает состояние своего здоровья. C. Bradley определенно высказывается против того, чтобы называть полученные результаты УиКЖСЗ, считая это понятие более широким. В качестве примера ошибочной трактовки результатов, полученных при помощи данных инструментов, C. Bradley приводит исследование UKPDS, в котором использовался опросник EuroQoL и на основании его результатов был сделан вывод о том, что более интенсивный режим лечения диабета по сравнению с традиционным не оказывает негативного влияния на КЖ, а в состоянии своего здоровья, т.к. EuroQoL (а также SF-36), по мнению C. Bradley, не позволяют оценить КЖ.

Инструменты (опросники), которые в настоящее время используются для оценки КЖ и близких понятий, можно условно разделить по двум основаниям.

I.  Для кого предназначена методика:

1. всей популяции в целом, в том числе здоровым и больным людям;

2. больным любыми заболеваниями;

3. больным только с отдельными заболеваниями – СД, бронхиальной астмой и т.д.

Таким образом, все опросники можно разделить на общие (применимые для всей популяции) и нозоспецифические, предназначенные для оценки КЖ при определенном заболевании.

II. Что непосредственно изучается:

1. УиКЖ;

2. субъективное состояние здоровья;

3. эмоциональное благополучие, удовлетворенность лечением и т.д. [4.1.].