Такую процедуру проводят три раза.

 Отсутствие реакции у пациента после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии.

 В случае развития клинических признаков или осложнений поведение пациента становится неспокойным: появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове.

При этом могут развиться следующие явления: снижение АД, учащение пульса, дыхания, появление бледности, а затем — цианоз лица.

§ При появлении любого из описываемых признаков переливание крови или ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием системы.

§  Затем система для переливания должна быть отсоединена от стоящей в вене иглы, к которой подсоединяется другая система с солевым раствором.

§  Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять необходимого в дальнейшем готового венозного доступа.

ВНИМАНИЕ!

Ø Нельзя переливать кровь или ее компоненты из одного контейнера нескольким пациентам, в том числе - детям.

Ø  После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды хранится в течение двух суток в холодильнике. 

Ø На контейнере:

ü Фамилия, имя, отчество пациента,

ü номер истории болезни.

ü  дата переливания трансфузионной среды.

ü время переливания

ü  дата утилизации гемакона 

Ø Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и находится под наблюдением лечащего или дежурного врача.                                         ~ Ежечасно трехкратно ему измеряют температуру тела и артериальное давление, фиксируя эти показания в истории болезни. Контролируется наличие мочеотделения, и сохранение нормального цвета мочи.

Ø На следующий день после переливания обязательно производят анализ крови и мочи

Ø  При проведении гемотрансфузии амбулаторно пациент после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3 часов.

Медицинская сестра не имеет права отходить от пациента во время гемотрансфузии!!!

                                   Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и т.д. Наиболее эффективно применение плазмы свежезамороженной ввиду практически полной сохранности биологических функций (ПСЗ).

 Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38 градусов. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластиковые системы, имеющие фильтр.                             Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя!                                                         ПСЗ должна быть одной группы с пациентом по системе АВО.                                                               В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) пациенту группы 0(I), плазмы группы В(III) - пациенту группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV) - пациенту любой группы.                                                                                            При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. Свежезамороженную плазму переливают в зависимости от состояния больного в/в струйно или в/в капельно.                                                                                                                                    Размороженная плазма до переливания может храниться при температуре +4-6 градусов: антигемофильная - 2 часа; нативная - 24 часа.                                                                       Размороженную плазму можно хранить не более одного часа, повторное ее замораживание не допустимо.

Проведение биологической пробы при переливании кровезаменителей

Переливаем 10 капель кровезаменителя, затем в течение 3 мин. наблюдаем за состоянием пациента. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений капаем 30 капель - наблюдаем 3 мин. Отсутствие реакции у пациента является основанием для трансфузии.

 

Хранение кровезаменителей: ВНИМАТЕЛЬНО ЧИТАЙ НА ЭТИКЕТКЕ ФЛАКОНА!

 

                      *Осложнения и реакции при переливании крови

         По тяжести течения: легкие; средней тяжести; тяжелые.

Классификация осложнений.

ü Пирогенные, которые обычно начинаются через 1 - 2 часа после окончания гемотрансфузии, реже реакции возникают во время переливания крови. У реципиента появляется озноб, фебрильная лихорадка, дискомфорт в груди, редко боли в пояснице.

ü  Вызванные переливанием крови, эритроцитарной массы, несовместимой по:

 -групповым факторам системы АВО;

- резус - фактору и другим системам антигенов эритроцитов.

ü Посттрансфузионные реакции и осложнения:

- негемолитического типа; 

- связанные с консервированием и хранением крови, эритроцитарной массы. 

ü Синдром массивных трансфузий. 

ü  Заражение гемотрансмиссивными инфекциями.

ü   Аллергические реакции, появляющиеся в виде сыпи, кожного зуда, при более выраженной реакции могут развиться озноб, лихорадка, боли в суставах.

ü  Гемотрансфузионный шок.

 

                 АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ БИКСА К СТЕРИЛИЗАЦИИ

Ø Бикс протирается дезинфицирующим раствором внутри и снаружи с интервалом 15 минут.

Ø Бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна свисать снаружи бикса на 1/3 его высоты.

Ø  На дно укладывается индикатор. 

Ø Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в вертикальном положении, чтобы пар мог равномерно проникать между изделиями, при упаковке белья должно действовать «правило ладони».

ü Перевязочный материал укладывается в бикс на ребро.

ü  Стеклянные изделия, бутыли, чашки, сосуды, флаконы обычно упаковываются в одноразовую упаковку - отверстием вниз, чтобы их можно было извлечь по окончании стерилизаций в асептических условиях.

Ø В середину бикса укладывается индикатор. 

Ø Большой салфеткой изделия закрываются, наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой указывается материал, уложенный в биксе.

Ø  Окошечки бикса открыты. Бикс доставляет в ЦСО в 2-х мешках.

Ø Бикс перед вскрытием протирают двукратно с интервалом 15 минут 0,6% раствором гипохлорита Са, проверяется на герметичность и сроки стерилизации. На биксе должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись медсестры, проводившей стерилизацию. Медсестра на биксе проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись.

При вскрытии бикса обращается внимание:  

Ø На цвет индикатора - индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. 

Ø При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол. 

Ø Изделия в биксе должны быть сухими, влажные изделия не стерильны!

Ø  После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны 6 часов; изделия, оставленные в биксе стерильны 1 сутки.

Ø  При обнаружении влажных изделий или отсутствия изменения цвета индикатора, - бикс возвращается в ЦСО для повторной, стерилизации.

 

*АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РУК (гигиенический алгоритм стандартный)

· Снять кольца, перстни и другие украшения, так как они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов;

·  Открыть кран;

·  Под умеренной струей комфортно теплой воды энергично намылить руки жидким мылом из разового дозатора или куском мыла; 

· Мыло положить в мыльницу с решетками;

·  Тереть ладонью о ладонь; 

· Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой руки; 

· Тереть левой ладонью по тыльной стороне правой руки; 

· Сложив ладони, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз; 

· Тереть тыльной стороной пальцев по ладони другой руки; 

· Тереть пальцы круговыми движениями; 

· Поочередно круговыми движениями тереть ладони сжатыми пальцами; Внимание! Каждое движение следует повторять 5 раз!

·  Руки сполоснуть; 

· Высушить руки тканевой салфеткой (размер 30х30см2), которой затем закрыть кран. При наличии крана с локтевым управлением его закрывают локтем. Обработать руки кожным антисептиком на гигиеническом уровне согласно инструкции

Запрещается: Закрывать кран руками без салфетки!

Использование многоразового полотенца не допускается, так как оно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ МАНИПУЛЯЦИОННОГО СТОЛА К РАБОТЕ

o Проверить герметичность бикса и дату стерилизации на бирке бикса;

o  Открыть крышку бикса, проверить индикатор стерилизации;

o Стерильным пинцетом, находящимся сверху в биксе, достать укладку с ватными шариками и выложить ее на манипуляционный стол (дезинфекция стола проведена при подготовке кабинета к работе);

o  Поставить на манипуляционный стол емкость с 70* спиртом

o   Из флакона увлажнить 2−3 шарика 70* спиртом или другим спиртсодержащим кожным антисептиком и тщательно обработать кожу рук в течение 2−3 минут; Время обработки зависит от антисептика.

o   Использованные шарики выбросить в емкость для мусора с маркировкой «Отходы класса Б»;

o  из бикса пинцетом последовательно достать и собрать на манипуляционном столе чашку Петри.

o   налить в чашку Петри 70* этиловый спирт.

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения

Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения проводится согласно приказам МЗ СССР № 288, 342, 408, 702.                                                                                                 Все использованные шприцы с иглами подлежат дезинфекции, которая проводится в 2 этапа:

 1 этап дезинфекции: через иглу набрать в шприц дезинфицирующий раствор из 1−й емкости. Концентрация дезинфицирующего раствора должна соответствовать режиму для вирусных гепатитов. Не вынимая иглы из раствора осторожно выпустить содержимое шприца обратно в емкость.

Внимание: нельзя разбирать шприц, вынимая из него поршень, нельзя использованные иглы сгибать, ломать вручную, повторно надевать колпачок! необходимо избегать разбрызгивания содержимого шприца.

 2 этап дезинфекции: через иглу набрать в шприц дезинфицирующий раствор из 2−й емкости. Концентрация дезинфицирующего раствора должна соответствовать режиму для вирусных гепатитов. Погрузить шприц с иглой полностью в раствор и выдержать необходимую экспозицию (для 3% хлорамина 60 минут). Закрыть емкость с дезинфицирующим раствором крышкой.                                                                                                  При загрязнении манипуляционного стола или валика, жгута, других предметов − протереть поверхности двукратно с интервалом в 15 минут ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства (концентрация, по режиму для вирусных гепатитов).                                                                                                                                          Ветошь опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм текущей дезинфекции кабинета в конце рабочего дня                                                                                

ü Приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» (дезинфицирующие растворы разрешенные к применению на территории Российской Федерации).

ü   смочить ветошь в приготовленном дезинфицирующем растворе.

ü  протереть стены на высоту вытянутой руки и поверхности подоконника, шкафа, столов, холодильника, кушетки, тумбочки, стульев, периодически увлажняя ветошь дезинфицирующим раствором повторно.

ü   прополоскать в дезинфицирующем растворе ветошь и тщательно отжать ее. вылить использованный дезинфицирующий раствор.

ü  В ведре с маркировкой «Процедурный кабинет. Для мытья полов» приготовить дезинфицирующий раствор.

ü   вымыть пол.

ü прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию.

ü  убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения.

ü   вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку.

ü   снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат.

ü  провести гигиеническое мытье рук.

ü  надеть медицинский халат, колпак или косынку.

ü включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

ü при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

ü после окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель.

ü проветрить помещение.