Техника введения лекарственных веществ в вену через подключичный катетер

Обработайте руки по алгоритму

 Приготовьте:

· стерильный лоток;

·  стерильные салфетки;

·  шприцы емкостью 5,0; 10,0; 20,0;

·  иглы для подкожных инъекций;

·  стерильный 0,9% раствор хлорида натрия, гепарин, лекарственное вещество;

·  700 1,5 грамма;

·  лейкопластырь;

·  лоток для медотходов.

Ø Обработайте руки по алгоритму, наденьте стерильные перчатки

Ø  Наберите в шприц емкостью 10,0 - 20,0 мл по алгоритму лекарственное вещество, в другой шприц 0,2-0,3 мл гепарина + 5,0 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

Ø  Наденьте перчатки. 

Ø Сообщите пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре и лекарственном препарате, спросите о его переносимости. 

Ø Помогите пациенту занять удобное положение лежа (с приподнятым ножным концом туловища на 15-25 градусов) для увеличения венозного притока и уменьшения опасности воздушной эмболии. 

Ø Освободите от одежды места катетеризации подключичной вены.

Ø  Снимите с катетера салфетку и поместите ее в лоток для медотходов.

Ø  Осмотрите вид катетера, его целостность. В его просвете не должно быть крови, воздуха.

Ø  Обработайте перчатки спиртовым шариком и поместите его в лоток для медотходов. 

Ø Обработайте двумя спиртовыми шариками пробку-заглушку катетера. 

Ø Попросите пациента сделать вдох и задержать дыхание.

Ø  Быстрым движением правой руки снимите пробку и поместите ее в стерильную емкость с 70* спиртом. 

Ø Первым пальцем левой руки плотно закройте просвет катетера. 

Ø Восстановите дыхание пациента.

Ø  Подсоедините шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия с гепарином, притерев канюлю шприца в просвет катетера.

Ø  Проверьте проходимость катетера, потянув поршень шприца на себя до появления в шприце крови.

Ø  Замените шприц с физиологическим раствором хлорида натрия на шприц с лекарственным веществом. 

Ø Спросите пациента о самочувствии.

Ø  Медленно введите лекарственное вещество, постоянно наблюдая за состоянием пациента. 

Ø После введения лекарственного препарата попросите пациента задержать дыхание.

Аналогичным способом, отсоедините шприц от катетера, и быстро закройте катетер пробкой-заглушкой. 

Ø Возьмите шприц с 0,9% раствором хлорида натрия с гепарином, наденьте над подыгольный конус иглу для подкожных инъекций. 

Ø Проколите пробку катетера, убедитесь, что в нем нет воздуха, потянув поршень на себя, и введите содержимое шприца, оставив в нем 0,5 мл раствора.

В просвете катетера не должно быть воздуха, крови! Допускается промывание КПВ иглой через пробку не более 34 раз, затем пробка должна быть заменена на новую.

Ø Удалите фиксирующий лейкопластырь, поместите его в лоток для медотходов. 

Ø Обработайте место раневого канала спиртовым шариком.

Ø  Катетер оберните стерильной салфеткой, закрепите его лейкопластырем.

Ø Салфетки меняются не реже 1 раза в сутки или по мере загрязнения.

Если нарушена целостность катетера, в просвете катетера имеются сгустки крови, тромбы или он непроходим, с ним работать запрещается!

                                      Подключение систем                                                                                                    для капельного введения инфузионных сред к канюле катетера

Этапы Обоснование

1. Попросите пациента задержать дыхание Профилактика воздушной эмболии

2. На высоте вдоха быстро снять заглушку, соединить просвет катетера с узлом системы Профилактика воздушной эмболии

3. Провести инфузию

 Если во время инфузии в катетере появится кровь, нужно, соблюдая указанные правила, промыть его изотоническим раствором хлорида натрия и продолжить инфузию. Промывание можно осуществлять и через узел для инъекций, перекрыв систему и обработав переходник узла стерильным шариком, смоченным 95*спиртом, без нарушения герметичности собранной системы

4. При проведении низкоскоростных инфузий и забрасывании крови в катетер при кашле, двигательном возбуждении пациента необходимо после консультации с врачом промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида и несколько увеличить скорость инфузии (если это допускает вводимый препарат) Профилактика тромбирования катетера 5. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекции системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой на весь период инфузии Профилактика гнойно-септических осложнений

6. По окончании инфузии во время задержки дыхания отсоединить систему от катетера и быстро закрыть канюлю катетера новой Профилактика воздушной эмболии стерильной пробкой

7. Промыть катетер 

 После удаления врачом катетера из центральной вены нужно обработать рану 700 спиртом, закрыть ее стерильным шариком или салфеткой, фиксировать лейкопластырем. В дальнейшем нужно наблюдать за ходом заживления ранки, ежедневно в течение 7 суток.    

                                                                                                                                ВНИМАНИЕ! После удаления катетера пациент должен находиться в постели 2 часа, на место ранки укладывается пузырь со льдом.

                 ЗАПРЕЩАЕТСЯ пользоваться катетером:

§ Если нарушена целостность катетера;

§  2. Если в просвете имеются сгустки крови, тромбы или он непроходим;

§  3. Если из катетера подтекает кровь.

 

                             * ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

               Средства, методы инфузионно - трансфузионной терапии

В настоящее время медицина располагает большим выбором средств и методов инфузионно - трансфузионной терапии. 

ü Консервированная донорская кровь

ü Компоненты крови(эритроцитарная масса, концентрат тромбоцитарный, взвесь отмытых или криоконсервированных отмытых эритроцитов, свежезамороженная или нативная плазма).

ü  Препараты крови(альбумин, протеин, криопреципитат, антистафилококковая плазма). 

ü Кровезаменители.

 

  Определение группы крови и переливание крови и кровезаменителей

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русл пациента (реципиента) цельной крови или ее компонентов. заготовленных от донора ил самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Переливание крови рассматривается как ответственная операция трансплантации тканей организма со всеми вытекающими из этого последствиями - возможным отторжение: клеточных и плазменных компонентов крови, развитием изосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также при иммунодефицитном состоянии пациента возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина».

Основным внутренним документом, который регламентирует действия врачей в медицинских сестёр при подготовке и проведении трансфузионной терапии в стационаре, является приказ об организации трансфузионной терапии. Этот приказ разрабатывается в каждом стационаре на основе действующих нормативных документов с учётом особенностей работы данного стационара. Процедурная медсестра должна иметь допуск к проведению трансфузионной терапии, закреплённый в указанном приказе.  

  Основополагающим документом но правилам проведения трансфузионной терапии на сегодняшний день является инструкции по применению компонентов крови (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002г. № 363). Фактически это современное пособие по переливанию крови, которое предназначено не только для врачей, а для всех медицинских работников, участвующих в проведении трансфузионной терапии. Учитывая огромную важность этого документа для практической работы процедурной медсестры мы приводим его полностью.