Проблемы пациента с ранением век

IV. Настоящие проблемы:

— кровотечение;

— отек кожи век;

— подкожные кровоизлияния;

— боль;

— зияние краев раны;

— тревога за свое состояние.

V. Потенциальные проблемы:

— угроза распространения инфекции;

— потеря сознания.

VI. Приоритетная проблема:

— кровотечение.

Цель сестринских вмешательств:

— в результате проводимых мероприятий кровотече­ние будет остановлено в течение 15-20 мин.

План сестринских вмешательств	Мотивация
1. Придать пациенту удобное положение, успокоить, объяснить смысл проводимых мероприятий	1. Снятие стресса и умень­шение чувства страха
2. Очистить рану века банничком, дезинфицирующим раствором (3%-ной перекиси водорода) от загрязняющих ее посторонних частиц. Обработать края раны 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого	2. Проведение туалета раны
3. Провести осмотр окружающих рану частей лида, тщательно осмотреть глазное яблоко, проверить остроту зрения	3. Выявление сопутствую­щих повреждений костей носа и его придаточных пазух
4. Закапать в конъюнктивальную полость по назначению врача 0,25%-ный раствор левомицетина	4. Профилактика развития инфекции
5. Наложить асептическую давящую повязку на рану века	5. Остановка кровотечения
6. Дать внутрь пациенту по назначению врача разовую дозу антибиотика	6. Профилактика развития инфекции
7. Выписать срочное направление в офтальмологический стационар и обеспечить транспортировку пациента	7. Для проведения хирургической обработки раны и наложения швов
8. Противостолбнячная сыворотка по Безредке (1500—3000 ME)	8. Профилактика развития инфекции

Задание.

Проблемы пациента с проникающим ранением глазного яблока

IV. Настоящие проблемы:

— боль после удара по глазу;

— снижение остроты зрения;

— чувство страха.

V. Потенциальные проблемы:

— выпадение внутриглазного содержимого при рас­хождении или увеличении зияния раны;

— эндофтальмит, панофтальмит (при проникновении микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза с развитием гнойного иридоциклита);

— тракционная отслойка сетчатки (при кровоизлия­нии в стекловидное тело из поврежденных сосудов оболочки и формировании грубых тяжей);

— развитие вялотекущего увеоневрита (симпатической офтальмии) на парном (здоровом!) глазу.

VI. Приоритетная проблема:

— боль в глазу после удара.

Данные сестринского обследования:

— глазная щель травмированного глаза сужена;

— резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью;

— сквозная рана в фиброзной оболочке глаза;

— выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела;

— изменение глубины передней камеры;

— надрыв зрачкового края радужки;

— отверстие в радужной оболочке;

— подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;

— помутнение хрусталика;

— инородное тело внутри глазного яблока;

— гипотония глазного яблока.

Цель сестринских вмешательств:

— предупредить дальнейшее инфицирование глаза, со­здать функциональный зрительный покой и обеспе­чить срочную транспортировку в офтальмологичес­кий стационар.

 

 

План сестринских вмешательств	Мотивация
1. Уложить пациента, успокоить, объяснить свои действия и что происходит	1. Снять стресс и страх
2. Ориентировочно проверить остроту зрения, измерить пульс, АД	2. Контроль состояния
3. По назначению врача:
— осторожно закапать 20% -ный раствор сульфацила-натрия. Мазь не использовать!	3. Профилактика развития инфекции
4. Наложить бинокулярную повязку	4. Функциональный зрительный покой
5. Ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME) по Безредке	5. Профилактика столбняка (срочная!)
6. Обеспечить транспортировку пациента в лежачем положении в санитарном транспорте	6. Госпитализация в офтальмологический стационар

 

Задание.