Запишите все этапы сестринского процесса у пациента с ранением век.

Проблемы пациента с ранением век

I. Настоящие проблемы:

— __________________;

— __________________;

— __________________;

— __________________;

— __________________;

— __________________.

II. Потенциальные проблемы:

— ____________________;

— ____________________.

III. Приоритетная проблема:

— __________________.

Цель сестринских вмешательств:

— _______________________________________________________________.

 

План сестринских вмешательств	Мотивация
1. Придать ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	1. Снятие стресса и умень­шение чувства страха
2. Очистить рану -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	2. Проведение туалета раны
3. Провести осмотр ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	3. Выявление ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Закапать в --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	4. Профилактика --------------------------------------------------------------------------------------------------
5. Наложить ---------------------------------------------------------------------	5. Остановка ------------------------------------------
6. Дать внутрь -----------------------------------------------------------------------------------------------------------	6. Профилактика ---------------------------------------------------------------------
7. Выписать ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------	7. Для проведения хирургической обработки раны и наложения швов
8. Противостолбнячная сыворотка по Безредке (1500—3000 ME)	8. ---------------------------------------------------------------------------------------

Задание.

Запишите все этапы сестринского процесса у пациента с проникающим ранением глазного яблока

I. Настоящие проблемы:

— ______________________;

— ______________________;

— ______________________.

II. Потенциальные проблемы:

— _____________________________________________________________;

— _____________________________________________________________;

— _____________________________________________________________;

— _____________________________________________________________.

III. Приоритетная проблема:

— ______________________.

Данные сестринского обследования:

— глазная щель травмированного глаза сужена;

— резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью;

— сквозная рана в фиброзной оболочке глаза;

— выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела;

— изменение глубины передней камеры;

— надрыв зрачкового края радужки;

— отверстие в радужной оболочке;

— подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;

— помутнение хрусталика;

— инородное тело внутри глазного яблока;

— гипотония глазного яблока.

Цель сестринских вмешательств:

— предупредить дальнейшее инфицирование глаза, со­здать функциональный зрительный покой и обеспе­чить срочную транспортировку в офтальмологичес­кий стационар.

План сестринских вмешательств	Мотивация
1. Уложить пациента, ______________________________________________________________	1. Снять стресс и страх
2. Ориентировочно проверить _____________, измерить ------, ---------------------------------------------------	2. Контроль состояния
3. По назначению врача:
— осторожно закапать -----------------------------------------------------------------------. Мазь не использовать!	3. Профилактика развития инфекции
4. Наложить ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	4. Функциональный зрительный покой
5. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	5. Профилактика ----------------------------------------------------------------------------------------------(срочная!)
6. Обеспечить -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	6. Госпитализация --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

                                                        

Задание.

Запишите все этапы сестринского процесса у пациента при ожогах глаз

I. Настоящие проблемы:

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________;

— ________________________.

II. Потенциальные проблемы:

— _________________________;

— _________________________;

— __________________________;

— __________________________;

— __________________________.

III. Приоритетная проблема:

— значительная боль в глазу.

Цель сестринских вмешательств:

— боль в глазу уменьшится до терпимой в течение суток.

 

План сестринских вмешательств		Мотивация
1. Успокоить _______________________ _________________________________		1. Чтобы снять страх и стресс
2. Определить ----------------, -------------, ---------------------, -----------------.		2. Для контроля состояния
3. По назначению врача —    а) при термических ожогах:  при легких ожогах: — --------------------------------------------- — -----------------------------------------------------------------; при ожогах средней тяжести: —------------------------------------------------------------------------------------------------------------------; —пузыри вскрывают ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------, а затем дезинфицирующую мазь; — в конъюнктивальную полость закапать --------------------------------------, ---------------------------------------------- мазь; при тяжелых ожогах: 1. Первая помощь, как при ожогах средней тяжести		3. Оказание неотложной помощи для -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	План сестринских вмешательств	Мотивация
	2. Внутрь -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3. Ввести противостолбнячную ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------по Безредке. б) При химических ожогах: оказание помощи нужно проводить немедленно! — закапать -------------------------------; — обильное и длительное промыва­ние глаз -----------------------------------, при его отсутствии — нестерильной водой в течение 15—30 мин; при легких ожогах: — за веки заложить -----------------------------------------------------------; при олсогах средней степени: — первая помощь такая же, как при легких ожогах; —закапать ----------------------------------------------------------------------------------------------------; — при повышении внутриглазного давления — внутрь ------------------------------; —внутрь ----------------------------------; —внутрь -----------------------------------; — противостолбнячная сыворотка -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. при тяжельа ожогах: — первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести; —закапать ------------------------------------------; — закапать в конъюнктивальную полость -------------------------------------------------------; —наложить ------------------------- повязку; — выписать направление И обеспе­чить транспортировку в офтальмо­логический стационар для -----------------------------------и пересадки слизистой с губы.	•

 

 

 

АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.

 

ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗА

К промыванию глаза прибегают с целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя, химических веществ при ожогах, остатков краски при тонометрии и др. Глаз промывают физиологическим раствором, раствором этакридина лактата (1:1000), пер-манганата калия (1:5000), оксицианата (1:5000), 2 % раствором борной кислоты и др. Техника промывания глаза проста. Раздвинув оба века указательным и большим пальцем левой руки, глаз промывают теплым раствором (температура 25 ° С) из ундинки, не касаясь ресниц ее концом. При промывании глаза из ундинки часть горлышка прикрывают пальцем, чем регулируют величину струи. Жидкость стекает в лоток, подставленный под подбородок.

ПОВЯЗКИ ГЛАЗНЫЕ

Показания: глазные повязки накладывают при повреждениях век и глазного яблока, после операции, для обеспечения покоя глазу. Противопоказано наложение повязки при остром воспалительном заболевании конъюнктивы. Повязки из бинтов шириной 6—7 см применяют в основном после удаления глазного яблока или операции в области орбиты. Повязка должна быть плотной, но у больного не должно быть чувства давления на глаз или стягивания под ухом. Повязка может накладываться на один глаз (монокулярная повязка) и на оба глаза (бинокулярная повязка). При наложении повязки на глаз вначале на закрытые веки помещают ватно-марлевую подушечку. Конец бинта медицинская сестра придерживает левой рукой у мочки уха на стороне больного глаза. Ватно-марлевую повязку фиксируют бинтом вокруг лба так, чтобы ход бинта был направлен в сторону здорового глаза. Затем проводят бинт под ухом со стороны больного глаза кверху, через глаз, покрывают подушечку главным образом с носовой стороны, затем по затылку и опять ведут бинт под мочку уха. Таких оборотов нужно сделать 4—5, последний тур бинта проводят вокруг лба и заканчивают повязку сбоку на противоположной стороне от больного глаза. В остальных случаях при необходимости повязки в настоящее время вместо бинтов применяют ватно-марлевые подушечки, которые укрепляют пластырем шириной 1 см.