Последовательность осмотра органа зрения

Осмотр глазного яблока и его придатков производится, во-первых, с использованием яркого освещения и, по воз­можности, увеличительных оптических приспособлений (для этой цели могут послужить обычные очки с плюсовы­ми стеклами).

Во-вторых, осматривать нужно очень внимательно, не упуская деталей, последовательно переходя от поверхност­ных к более глубоким структурам.

В-третьих, обязательно нужно сравнивать состояние ис­следуемых отделов обоих глаз.

В процессе обследования осматриваются: веки — оценивают цвет и внешний вид кожи, форму, по­ложение, рост ресниц, конфигурацию и величину глазной щели;

конъюнктива век и- глазного яблока: ее цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое конъюнктивы. В норме конъюнк­тива розовая, гладкая, прозрачная, без отделяемого;

слезные органы, положение слезных точек (в норме они не видны без оттягивания века от глазного яблока), состояние кожных покровов у внутреннего угла глаза в проекции рас­положения слезного мешка. Нужно проверить, есть ли от­деляемое из слезных точек при надавливании на эту об­ласть (в норме его нет);

положение глазного яблока в орбите, объем его движений; роговица — прозрачность, поверхность, чувствительность. В норме она прозрачная, зеркально-блестящая, сферичная, очень чувствительная;

склера — цвет, наличие очагов. В норме она белая и глад­кая;

передняя камера — глубина, прозрачность влаги. В норме передняя камера равномерная, влага прозрачная;

радужная оболочка — цвет, рисунок. Здоровые радужки обоих глаз окрашены одинаково, рисунок четкий;

зрачок — положение, величина, цвет, форма, реакции. В норме он располагается в центре, имеет круглую форму, черный цвет, диаметр около 3-4 мм, живо реагирует на свет, аккомодацию и конвергенцию;

цилиарное тело — болезненность при пальпации. В нор­ме пальпация глазного яблока безболезненна;

хрусталик — стекловидное тело (прозрачность). В норме они прозрачны, поэтому при исследовании в проходящем свете зрачок имеет яркое розовое свечение (рефлекс);

глазное дно — осматривается врачом. При его осмотре оценивают: диск зрительного нерва (форма, цвет, границы, уровень); состояние сосудов сетчатки (ход, калибр); область желтого пятна, периферию глазного дна;

внутриглазное давление оценивается пальпаторно.

При регистрации полученных данных приняты следующие обо­значения:

OD (oculus dexster) — правый глаз;

OS (oculus sinister) — левый глаз;

OU (oculi utriusque) — оба глаза (каждый из двух).

 

Эталоны ответов.

1 задание.

Ответы на ситуационные задачи.

 

Задача 1. Диагноз: химический ожог конъюнктивы обоих глаз 3 степени, роговицы обоих глаз 2 степени.

 

Задача 2. Диагноз: Возможно инородное тело конъюнктивы верхнего века. Следует закапать раствор дикаина, вывернуть верхнее веко, удалить инородное тело пинцетом, иглой или кончиком ватного жгутика. Закапать глазные капли с антибиотиками и сульфаниламидами.

 

Задача 3. Диагноз: проникающее роговичное ранение с выпадением радужки правого глаза.

Неотложная помощь: промывание конъюнктивальной полости правого глаза растворами антибиотиков, сульфаниламидов. Профилактика столбняка. Наложение бинокулярной повязки. Неотложная транспортировка машиной скорой помощи больного в положении лежа на спине в областной офтальмологический травмцентр.

Дополнительные обследования – обзорная рентгенография орбит. При определении инородного тела – его рентгенлокализация.

Лечение – ургентная операция: вправление радужки, восстановление передней камеры, наложение швов на роговицу. В случае внутриглазного инородного тела - его диасклеральное удаление.

 

Задача 4. Визометрия, периметрия, исследование в проходящем свете, офтальмоскопия, УЗ-исследование, тонометрия.

 

Задача 5. Предварительный диагноз: подозрение на перелом нижней стенки правой орбиты. Необходимо провести обзорную рентгенографию орбит и придаточных пазух носа, консультацию оториноларинголога.

 

Задача 6. Диагноз: правый глаз – сращенный линейный корнеосклеральный рубец, посттравматический увеит, заращение зрачка; левый глаз – симпатическая офтальмия.

Лечение – неотложная энуклеация правого глаза. Противовоспалительная, десенсибилизирующая общая и местная терапия.

 

2 задание.

Ответы на тестовые задания:

1. – 3,

2. – 1,

3. – 2,

4. – 1,

5. – 3,

6. – 3,

7. – 3.

3 задание.