Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае.

1. сальбутамол через небулайзер 0.15мл/кг (небулы по 2.5 мл 0.1%раствора) максимально 2,5мл.

2. беродуал через небулайзер 1 капля на кг,добавляя к препарату 0.9% раствор NaCl (25 капель)

3. ингаляции через небуляйзер:пульмикорт(будесонид)250-500 мг

4. дыхательная поддержка(увлажненный кислород)

5. при сохраняющихся явлениях ДН: эуфиллин 6-8мг/кг в/в разово, затем микроструйное введение эуфиллина 0.5-1.0 мг/кг в час(не превышая 24 мг/кг/сут)

6. симптоматическая терапия,контроль оксигенации, ЧСС(при стойкой тахикардии отмена адремиметиков,снижение дозы эуфиллина)

 

Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.

1-2 базисных препарата в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности

Предпочтительным вариантом для детей от 6-11 лет средние дозы ИГКС(удвоение низкой дозы ИГКС) и КДБА по потребности.

Рекомендуется как альтернатива добавление антогонистов лейкотриеновых рецепторов к низким дозам ИГКС и КДБА по потребности.

 

Что такое «аллергенспецифическая иммунотерапия»? Показана ли она в данном случае?

АСИТ - введение пациенту в возрастающей дозе специфический аллерген сублингавльно/подкожно по индивидуальной схеме в зависимости от препарата. АСИТ влияет на иммунную систему выработка IgG4  блокирует аллерген при попади ее в организм.

При БА средней тяжести АСИТ показана, но сначала нужно провести кожные пробы на определение ведущего аллергена (аллрегопробы) или кровь на аллергены.

 

В каком случае необходима госпитализация ребенка?

· неэффективность лечения от 1-3 часов на догоспитальном этапе;

· тяжелое течение астмы, в т. ч. обострение на фоне базисной терапии ГКС для приема внутрь;

· невозможность продолжения плановой терапии дома, неконтролируемое течение БА;

· более 2 обращений за помощью в последние сутки или более 3х в течение 48ч, плохие социально-бытовые условия;

· наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний(СД, эпилепсия и др.);

· подростковая беременность;

· тяжелое обострение в анамнезе;

· более 8 ингаляций КДБА за последние 24 ч;

 

8. Какие дополнительные исследования, проведенные в межприступном периоде, подтвердят данную форму заболевания? Кожные аллергопробы, кровь на Ig E,пикфлоуметрия, ОФВ1,2

 

9.В консультации каких специалистов нуждается ребенок? Аллерголога-пульмонолога, дерматолога.

 

10.Какими видами спорта можно заниматься ребенку? Нет ограничений (легкая атлетика; теннис; спортивная ходьба; бальные танцы; фитнес; занятия плаванием; аэробика, аквааэробика).

 

ЗАДАЧА 67

Мальчик 5 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

 Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался соответственно возрасту, интеркуррентными заболеваниями не болел.

После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год). ОРВИ сопровождались навязчивым кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. При неоднократном рентгенологическом исследовании диагноз пневмонии не подтверждался. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

Настоящее заболевание началось 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая.Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД –32 за 1 минуту. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, эр – 4,6х10¹²/л, лейк – 4,8х10⁹/л, п/я – 3%, с/я –51%, л –28%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 120,0 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

На основании данных анамнеза жизни (отягощенная наследственность: по атопическому дерматиту и главное по бронхиальной астме; раннее искусственное вскармливание; проявление атопического дерматита на первом году жизни), данных анамнеза заболевания (частые ОРВИ с момента начала посещения детского сада, появление обструктивного компонента на фоне ОРЗ), данных клиники и дополнительных обследований при поступлении (видимая одышка в покое, коробочный звук при перкуссии и удлинение выдоха с наличием сухих свистящих хрипов, отсутствие воспалительных изменений в анализе крови, отсутствие инфильтративных теней на рентгенограмме, положительный эффект от приема бронхолитиков), данных осмотра ЛОР- врача,- можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, неконктролируемая, обострение, фенотипический вариант астмы –вирус-индуцированная. ОРЗ. Аденоиды 2-3 ст. Для решения вопроса о тяжести течения БА и степени обострения необходимо уточнение данных о переносимости физической нагрузки, наличии ночных приступов и их кратности, исследование ФВД.