Назначьте лечение для купирования обострения в амбулаторных условиях

А) Попытаться ограничить контакт с аллергенами, а также с триггерами (домашняя пыль, шерсть животных, плесень и тд). Осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы.

Б) Антигистаминные препараты 2-го поколения: левоцетизирин детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель или
Дезлоратадин с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл сироп) 1 раз в сутки.

В) Интраназальные ГКС: Флутиказона фуроат по 1 распылению (27,5 мкг в 1 распылении) в каждую ноздрю 1 раз в сут (55 мкг/сут). Для повышения эффективности интраназальных ГКС рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.
Г) При выраженной назальной обструкции коротким курсом (не более 3- 5 дней) оксиметазолин 1–2 капли 2–3 раза в день 0,025% раствора.

Назначьте базисную терапию.

При сезонной форме предупреждающая противоаллергическая терапия должна быть назначена за 2 недели до предполагаемого сезонного обострения. В качестве базисной терапии рекомендуют антигистаминные препараты 2 поколения.

При наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом детям с АР рекомендуется АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия).

7. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клинические проявления? Синуситы возможны как осложнения АР. Клинические проявления: стойкие выделения из носа, затруднение носового дыхания, головная боль или болью в области проекции ОНП, снижение обоняния, заложенность ушей, гипертермия, общее недомогание и кашель. Боль локализуется в лице, области переносья и надбровья, может иррадиировать в верхние зубы.

8. Какие специалисты должны наблюдать данного пациента? Аллерголог-иммунолог (кратность – 1 раз в 3-6 мес вне обострения).

Каковы механизмы развития аллергической реакции при данном заболевании и чем они характеризуются?

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными). При первом контакте с аллергеном образуются IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах (сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ).

При повторном контакте сенсибилизированного организма с АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходят активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов повышается сосудистая проницаемость, увеличивается продукция слизи, сокращается гладкая мускулатура, возникают острые симптомы аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность.

10. Каков прогноз заболевания у данного больного? При соблюдении рекомендаций – благоприятный.

ЗАДАЧА 66

 Участковый врач посетил на дому девочку 6 лет по активу, полученному от врача неотложной помощи. Ребенок жалуется на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

 Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. С 2 месяцев на искусственном вскармливании. До 1 года страдала атопическим дерматитом. После года отмечалась аллергическая сыпь после употребления в пищу шоколада, клубники, яиц.

Семейный анамнез: у матери ребенка пищевая аллергия, рецидивирующая крапивница, у отца - поллиноз.

Анамнез заболевания: в возрасте 3 и 4 года в мае за городом у девочки возникали кратковременные приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город. Настоящий приступ возник в гостях при контакте с кошкой. После лечебных мероприятий, проведенных врачом неотложной помощи, состояние улучшилось, передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Навязчивый сухой кашель. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами. На щеках, за ушами, в локтевых и коленных сгибах сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. SO₂-94%. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно- дыхание жесткое, проводиться во все отделы, масса сухих свистящих хрипов надо всей поверхностью легких. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 129 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Нb - 128 г/л, эр – 4,3х10¹²/л, лейк – 5,8х10⁹/л, п/я – 2%, с/я –48%, л –28%, э – 14%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи – нет, лейкоциты- 3-4 в п/з, эритроциты- нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка, очаговых теней нет.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Бронхиальная астма, атопическая, средне-тяжелое персистирующее течение. Период обострения, приступ средней тяжести. ДН I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение.

2. Какова этиология данной формы заболевания? Аллергическая. Внутренние факторы:наследственность отягощенная по материнской линии(рецидивирующая крапивница), до года –атопический дерматит. Внешние факторы: аллергены (кошка,за городом-пыльца растений).

3. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

1. спазм гладкой мускулатуры

2. отек и инфильтрация клеточными элементами слизистой оболочкой бронхов

3. закупорка просвета бронхов секретом