Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какое лечение следует назначить ребенку. Могут ли предупредить развитие заболевания профилактические мероприятия.
Немедикаментозное лечение: режим (прогулки не менее 2-3 часов в день, организация глубокого сна в ночное время, соблюдение режима сна и бодрствования), диета (в идеале-ГВ, если искусственное вкармливание-то адаптированными смесями с содержанием профилактической дозы витамина Д- 400 МЕ, своевременное введение прикормов), ч/з две недели после начала медикаментозной терапии-лфк и массаж на 1,5-2 месяца, после окончания медикаментозного лечения-бальнеотерапия. Медикаментозное лечение: • Водный раствор витамина D3 (Аквадетрим, Вигантол, в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (Девисол, в одной капле 500 МЕ) и витамина D2 (Эргокальциферол, в одной капле 625, 1250 МЕ) при II степени 3-4 тыс МЕ/сут (нужно обязательно учитывать, что часть этой дозы будет содержаться в ЗГМ, поэтому в зависимости от количества витамина Д в конкретной смеси и объема смеси, который получает ребенок, данная дозировка снизится на определенный процент), длительность курса 45 дней. После клинического улучшения до двух лет в профилактических дозах (1000 МЕ/сутки). • Препараты кальция и фосфора, например, кальция глицерофосфат 0,05-0,1 г в сутки 3-4 недели. Для улучшения всасывания-цитратная смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. • Поливитаминные комплексы с обязательном содержанием витаминов В(В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно В2 и С • С целью снижения выработки паратгорморна и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплекс медикаментозного лечения при ІІ и ІІІ степени рахита включают препараты калия и магния из расчѐта 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 – 4 нед
Какие показатели следует использовать в качестве контроля проводимой терапии? Клинические: ребенок станет активным, будет хорошо спать, аппетит хороший, нормализация костной симптоматики, тонус мышц хороший. Нормализация размеров селезенки. Лабораторные: нормализация уровня Са и Р в крови, проба Сулковича (выделение кальция с мочой) – незначительное помутнение, ЩФ нормализуется через 2-3 месяца, N RG – спустя некоторое время.
9. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка. Объемный способ расчета количества смеси: 3,5 месяца- суточный объем смеси 1/6 массы тела→ 850 мл в сутки
Следовательно, назначаем ЗГМ-1 по 170 мл 5 раз в сутки, например, нестожен-1 или нутрилон-1. Помимо этого, по возрасту уже разрешено введение соков (сначала вводятся монокомпонентные соки, например, яблочный, начиная с нескольких капель постепенно увеличивая количество до 20-30 мл в день в первой половине дня).
10. Является ли заболевание ребенка противопоказанием для проведения профилактических прививок? Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. После окончания лечения витамином D ребѐнок может быть вакцинирован. ЗАДАЧА 29 Ребенок 7 месяцев доставлен бригадой скорой медицинской помощи в больницу в связи с остро развившимся приступом судорог. Из анамнеза: ребенок родился в августе от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. С 2-х месяцев находится на нерациональном искусственном вскармливании, получал преимущественно кисломолочные смеси, с 4 месяцев – кефир. В настоящее время получает кефир по 200,0 мл 2 раза/сут, молочную кашу по 200,0 мл 2 раза/сут, овощное пюре 200,0 г 1 раз/сут. Ребенок избыточно прибавлял в массе, в настоящее время весит 9,5 кг. В 4 месяца диагносцирован рахит, получал лечение витамином Д в течение 3 недель. В последние недели мама стала чаще гулять с ребенком в солнечную погоду. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,8° С, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. Внезапно на высоте крика наступила остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД=32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС=140 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул нормальный. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.
Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк – 10,4х109/л, п/я – 4%, с/я – 23%, эоз – 3%, лимф – 60%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет сол-желтый, отн. плотн. – 1015, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет. Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, альбумины – 30 г/л, мочевина – 3,4 ммоль/л, кальций ионизир. – 0,75 ммоль/л, фосфор – 1,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 980 ЕД/л (N до 600), глюкоза – 3,5 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ: 1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Выделите факторы риска развития заболевания по анамнезу. Спазмофилия, манифестная форма, гипокальциемические судороги. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Соп: ОРВИ
Факторы риска: • пищевой фактор: нерациональное введение прикорма, диета со сниженным содержанием кальция, раннее искусственное вскармливание • время рождения: родился в августе, рос осенью и зимой => недостаточная инсоляция • отсутствие профилактики рахита, неоконченный курс лечения витамином Д, неизвестная доза • избыток массы тела (+900г)
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 138; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.252.199 (0.007 с.) |