Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (N 00) - приобретенный клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся гематурией, артериальной гипертензией и умеренными отеками

         Анамнез

С вязь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией (стрептодермия, скарлатина, рожа, ангина, фарингит и др.), наличие  очагов хронической инфекции, гиповитаминоза.

 

         Клинические признаки

•  отеки различной степени выраженности

· итоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

· редкое мочеиспускание;

· темная моча;

· повышение артериального давления

· боли в области проекции почек.

 

         Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия 1- 2 г/л;
• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• Биохимический крови: общий белок выше 60 г/л, нормальный уровень альбуминов, холестерина;
• Иммунограмма: повышение титра антистрептолизина О, стрептокиназы, и антигиалуронидазы, повышение ЦИК, снижение фракций комплемента С3 и С5;
• Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции.

 

     Инструментальные критерии

• УЗИ почек: увеличение размеров почек, нарушение эхогенностити.
• Биопсия почек: определение морфологического варианта нефритического синдрома и с целью дифференциального диагноза.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Острый первичный пиелонефрит (N 10) -  впервые выявленное неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция, при котором современными диагностическими методами не установлены причины его развития

       Факторы риска

Отягощенная наследственность по почечной патологии, наличие очагов хронической инфекции, частые ОРВИ, рецидивирующий вульвовагинит, функциональные и органические нарушения ЖКТ (запоры, дисбиоз, синдром мальабсорбции), глистные инвазии, переохлаждение.

             Клинические признаки

· повышение температуры тела

· интоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

· болевой синдром: боли в пояснице, в животе в проекции почек, по ходу мочеточников.

 

       Лабораторные критерии

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 5 в поле зрения), возможна микропротеинурия, кислая реакция мочи;
• Моча по Аддис-Каковскому: лейкоцитов > 2 млн, (по Нечипоренко > 2 тысяч, по Амбурже > 2 тысяч);

• Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам и уросептикам: бактериурия более 100 тыс. микробных тел в 1 мл;
• Суточная экскреция солей: нормальное содержание кальция, оксалатов, фосфатов, и уратов;
• Общий анализ крови:  анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

 

       Инструментальные критерии

• УЗИ почек: неравномерное утолщение и гиперэхогенность собирательного комплекса, ригидность размеров лоханки, отсутствие аномалий развития почек.
• Микционная цистография: отсутствие ПМР и патологии мочевого пузыря.
• Экскреторная урография: отсутствие аномалий развития почек и мочевых путей, нефроптоза, уролитиаза;
• Цистоскопия: отсутствие признаков цистита
• Уродинамическое исследование: отсутствие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВТОРИЧНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический вторичный (обструктивный) пиелонефрит (N 11.1) - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция, развивающееся на фоне врожденных и наследственных болезней мочевыделительной системы

     Факторы риска

  Наличие в анамнезе аномалий развития почек и мочевых путей или  пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза, хронического цистита, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и дизметаболической нефропатии.

         Клинические признаки (в период обострения)

· повышение температуры тела

· интоксикационный синдром: слабость, вялость, снижение аппетита, бледность кожи;

· болевой синдром: боли в пояснице, около пупка, по ходу мочеточников.

       Лабораторные критерии (в период обострения)

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 5 в поле зрения), возможна микропротеинурия, кислая реакция мочи;
• Проба Аддис-Каковского: лейкоцитов > 2 млн, (по Нечипоренко > 2 тысяч, по Амбурже > 2 тысяч);
• Прода Зимницкого: нарушение парциальных функций почек;

• Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам и уросептикам: бактериурия > 100 тыс. КОЕ в 1 мл;
• Суточная экскреция солей: определение кальциурии, оксалатурии, фосфатурии и уратурии;
• Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

       Инструментальные критерии