Методическая разработка к лекционным занятиям

Методическая разработка к лекционным занятиям

Профессионального модуля ПМ.04.

Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

«младшая медицинская сестра по уходу за больными»

(Решение проблем пациента посредством сестринского ухода»

 

 

МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

по программе базовой подготовки.

Составлена преподавателем Маллеевой С.С

 

 

МАХАЧКАЛА 2017г.

РАСМОТРЕНА на заседании ЦМК «_30__»________20___г.  Протокол № ____ Председатель____________Маллеева С.С.

УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по научно-методической работе     __________Зубаирова Ш.М.              _________________201_г.

 

 

 

 

                                СОДЕРЖАНИЕ

Лекция 1. Прием пациента в стационар                                                 стр        

Лекция 2. Оценка функционального состояния пациента                     стр           

Лекция 3. Организация питания в стационаре.                                            стр

Лекция 4. Личная гигиена пациента.                                                       стр

Лекция 5. Уход за стомами                                                                            стр

Лекция 6. Методы простейшей физиотерапии                                       стр

Лекция 7. Клизмы                                                                                           стр

Лекция 8. Катетеризация                                                                           стр

Лекция 9. Зондовые процедуры                                                                стр

Лекция 10. Медикаментозное лечение                                                     стр

Лекция 11. Медикаментозное лечение                                                     стр

Лекция 12. Участие м/с в лабораторных методах обследования                стр

Лекция 13. Участие м/с в инструментальных методах обследования   стр

Лекция 14. Сердечно-легочная реанимация                                                  стр

Лекция 15. Потери. Горе. Смерть.                                                                  стр

 

Лекция 1

Прием пациента в стационар

Приемное отделение - одно из важнейших лечебно-диагностических отделений больницы, где от организации профессиональной помощи медперсоналом зависит успех последующего лечения, а иногда и жизнь пациента.

При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение. При децентрализованной системе планировки приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах.На базе централизованного приемника организуют справочную службу больницы.

Основной поток пациентов поступает через центральное приемное отделение. Прием инфекционных пациентов, рожениц осуществляют децентрализовано в соответствующие подразделения (инфекционное отделение, роддом) в целях соблюдения санэпидрежима. Больных, требующих неотложной помощи по жизненным показаниям, доставляют в реанимационное отделение, минуя приемное.

Медицинская сестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медицинской сестры зависит психологическое состояние пациента.

 

Госпитализируют пациентов:

Планово	Экстренно	Самостоятельно	Переводом из других ЛПУ
На основании документов лечащего врача из поликлиники(направление на госпитализацию)	По линии скорой помощи, на основании сопроводительного листа(форма 114/у)	При острой клинической ситуации	На основании выписного эпикриза.

 

 

Устройство приемного отделения

1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.

2. Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации.

3. Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог)

4. Процедурный кабинет.

5. Перевязочная, малая операционная.

6. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна,комната для

переодевания).

7. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.

8. Рентгенткабинет.

9. Лаборатория.

10. Санузел.

 

Функции приемного отделения

1. Прием и регистрация пациентов.

2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.

3. Санитарно - гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.

4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.

 

Терморегуляция

Механизм терморегуляции:

Человек удерживает определенную температуру тела независимо от температуры окружающей среды. Температура тела отражает баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. У здорового человека температура тела в течении суток колеблется в пределах 0,3-0,5 С, но не превышает 37 С. У пожилых людей температура чаще субнормальная 35,5-36,5 С. У новорожденных температура составляет 37,2 С, так как обменные процессы происходят

 более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны. Температура со

 слизистых оболочек выше, чем в подмышечной впадине на 0,5 С. Образование тепла в

 организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних

органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.

Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения,

теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи

зависит от сети кожных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда

появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла наблюдается рефлекторное расширение

сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и растет отдача тепла проведением и

излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно, резко усиливается

потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю

тепла организмом.

 

 

Термометрия

(греч.термо-тепло, метрия-измерять) - измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе. В России для термометрии используют шкалу

Цельсия, в США И Великобритании шкалу Фаренгейта. Для измерения температуры тела чаще используют медицинский ртутный термометр. В стационаре температуру мерят дважды-утром натощак в 7-9часов утра и вечером перед ужином в 17-19часов.

Места измерения температуры:

1.подмышечная впадина

2.полость уха

3.полость носа

4.прямая кишка

5.влагалище

Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры:

1.физические и эмоциональные перегрузки

2.прием пищи (особенно белки)

3.гормональный фон

4.кофеин

5.время суток- 17-19часов максимальная температура, 2-4 утра минимальная

6.температура окружающей среды

7.заболевания

 

Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела - лихорадке.

 

 

Лихорадка (febris) –

это повышение температуры тела выше 37°С, возникающее как активная защитно — приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (греч. руг -огонь, жар и genes - порождающий, производящий). Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается, (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и

связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

 

По этиологии (причине) лихорадка делятся на инфекционную и неинфекционную.

 

1) Инфекционная, вызванная пирогенными веществами белковой природы

А) микроорганизмы, токсины.

б) сыворотки, вакцины

2) Не инфекционная, вызванная неинфекционными пирогенными веществами белкового распада:

а) продукты распада тканей при некрозах (ожогах, пролежнях, инфаркте миокарда), опухолях, переломах

б) гемолиз эритроцитов (Малярия)

3) Гормоны щитовидной железы, яды

4)Центральные причины: черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, кровоизлияния (инсульт)

5) Перегревание (физический фактор)

Данный процесс сводится к превращению в организме экзогенных, (воздействующих извне) пирогенов в эндогенные, (образующиеся в организме) и их воздействие на гипоталамус. Эндогенные пирогены возбуждают нейроны ядер переднего гипоталамуса, что приводит к торможению парасимпатической иннервации сосудов кожи (способность расширяться) и торможению потоотделения. Возбуждение нейронов ядер заднего гипоталамуса вызывает возбуждение симпатической иннервации мышц, печени и других органов, что способствует теплопродукции. Это изменения теплообмена приводят к "переключению" терморегуляции на новый более температурный уровень, но теплообмен продолжается с теми же закономерностями, что и в норме (например: при охлаждении тела увеличивается теплопродукция, при перегревании - теплоотдача), т.е. центр терморегуляции работает адекватно и сохраняет равновесие между повышенной температурой и соответствующей теплоотдачей. При лихорадке нарушается главным образом процесс теплоотдачи.

 

Различают 2 вида лихорадки:

1. "белую", являющуюся следствием нарушения периферической гемодинамики, так называемая "централизация кровообращения" (когда резко суживаются сосуды кожи и мышц, а основная масса крови скапливаются в крупных сосудах).

2. "красную" лихорадка, при которой нарушение гемодинамики отсутствует, организм контролирует ситуацию, терморегулирующий центр чувствителен к жаропонижающим средствам, кожа красная, тело и конечности горячие на ощупь.

 

По высоте различают:

1) Субфебрильная температура (не выше 38°C), характеризуется колебаниями температуры в пределах 0,5 - 1°C;

2) Низкая фебрильная, умеренно лихорадочная температура (38-39°C);

3) Высокая фебрильная, пиретическая (39 - 41°C);

4) Гиперпиретическая (выше 41oC).

 

По длительности:

1) мимолетная лихорадка (эфемерная) - повышение температуры тела в течение нескольких часов; встречается при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.

2) острая - высокая температура в течение 15 дней;

3) подострая - длительность лихорадки до 45 дхроническая - свыше 45 дней.

 

По характеру колебаний:

1) постоянная — повышение температуры тела до 39° с суточными колебаниями в 1°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) ремиттирующая (послабляющая) - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1 град.С (1—2 град.С), причем утренний минимум выше 37 град.С, характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, Ш стадии брюшного тифа;

3) перемежающаяся (интерметтирующая) — чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами (1—2 дня) нормальной или пониженной температуры; наблюдается при малярии;

4) волнообразная (циркулирующая) - периоды постоянного повышения сменяются периодами понижения до субфебрильной или нормальной; в течение нескольких дней. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени. Характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза;

5) истощающая, или гектическая, характеризующаяся суточными колебаниями температуры в 4 - 5°С и падением ее до нормального или субнормального (ниже 36оС) уровня, сопровождающаяся обильным потоотделением и резкой слабостью;

6)извращенная - утренняя температура выше вечерней; иногда наблюдается при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе.

7) возвратная лихорадка — строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа.

8) неправильная лихорадка - отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Еще эту лихорадку называют атипичной (нерегулярной)

 

Пульс

ССС обеспечивает доставку крови к органам и тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса, АД,цвет кожных покровов и слизистых.

Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.

Пульс -колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течении одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферический (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы).

Характер пульса зависит от:

1.величины и скорости выброса крови сердцем

2.эластичности стенки артерии

АД

АД это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины выброса и тонуса сосудов. САД(100-140мм.рт.ст)-максимальное давление циркулирующей крови на стенки сосудов во время сокращения левого желудочка. ДАД(60-90мм.рт.ст)- минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка. Пульсовое давление (40-50)- разница между САД и ДАД

 

Дыхание

Совокупность вдоха и последующего выдоха называется одним дыхательным движением. При исследовании дыхания оценивают - ритм, частота,глубину, характер.

Типы дыхания:

1.грудной

2.брюшной

3.смешанный. В норме ЧДД 16-20. Выше-тахипноэ, ниже брадипноэ, отсутствие дыхания-апноэ.

 

Лекция 4

Уход за стомами.

 

Стома - это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургиче­ским путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоро­вую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

 

                    Гастростомия (gastrostomy)

Это хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного наружного свища желудка. Обычно гастростомия выполняется для обеспечения непосредственного поступления пищи и жидкости в желудок, когда проглатывание невозможно вследствие какого-либо заболевания или непроходимости пищевода. Иногда гастростомия выполняется временно после операций на пищеводе для облегчения процесса его заживления.

Показанием к гастростомии является: рак пищевода, рубцовые стриктуры пищевода, химические ожоги пищевода.

Лекция 5

                                   Личная гигиена пациента

Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.

 

Для обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникает необходимость в использовании функциональной кровати, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.

Положение пациента в постели может в известной мере характеризовать состояние пациента. В зависимости от заболевания пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку, положение Фаулера, Симса) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушки, валики, подголовники или другие приспособления. Правильное размещение пациента в постели не только улучшает самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидизации. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Положение неподвижного человека нужно менять каждые 2 часа. В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати-хорошо натянутой с ровной поверхостью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. Сверху на матрац кладут чистую простыню и края подворачивают под матрац. Простыни и наволочки не должны иметь швов и рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту. Постельное белье должно быть сухим и чистым (профилактика пролежней). Смена белья у пациента производится не реже 1раза в неделю, у тяжелобольного-по мере загрязнения. Грязное белье собирают в непромокаемые мешки и выносят из палаты в санитарную комнату. По мере накопления, но не реже 1раза в день его сортируют и доставляют в прачечную.

 

Виды ухода за пациентом.

Уход за больными подразделяется на общий и специальный.

Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена

белья и т.д.

Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).

 

Принципы ухода.

1.безопасность (предупреждение травматизма пациента);

2.конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны

посторонним);

3.уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента,

обеспечение уединения, если необходимо);

4.общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода

предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

5.независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

6.инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Опрелость –

воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.

                                            Профилактика пролежней

Осуществляется согласно стандарту от 2002 года «Протокол ведения пациентов.

«Пролежни»:

1.Оценивать риск развития пролежней по шкалам Ватерлоу и Нортон. Оценить обратимые и необратимые факторы риска развития пролежней.

2. Разместить пациента на функциональной кровати.

3.Обеспечить противопролежневыми средствами – матрац, валики, круги и кольца.

4. Обеспечить перевязочными материалами и мазями для лечения 1 и 2 стадии пролежней.

5. Обеспечить хлопчатобумажным постельным бельем.

6. Менять каждые 2 часа положения в постели с записью, положение Фаулера должно

совпадать со временем приема пищи.

7. Не проводить массаж при появлении гиперемии.

8. Белок 120 гр(т.к. это стоительный материал для регенерации), вода 1500 мл, 500-1000

 аскорбиновая кислота

 

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев.

 

Пролежни

 (лат. decubitus) это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Лекция 6

Применение холода:

- Уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;

- Вызывает сужение кровеносных сосудов;

- Замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;

- Способствует ослаблению застойных явлений;

- Понижает температуру тела;

- Даёт временный анестезирующий эффект.

Тепловые процедуры: применение грелки, согревающего и горячего компрессов, горчичников.    

Согревающий компресс

 может быть Сухим и влажным. Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) чаще предназначен для защиты тех или иных участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ставят, как правило, после горячего или согревающего компресса.

Цели: вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания, ушибов на вторые сутки.

Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки, сильная лихорадка.

 Для рассасывания воспалительных инфильтратов применяют полуспиртовой согревающий компресс: внутренний слой смачивают разведенным водой (45 °) этиловым (салициловым или камфорным) спиртом.(Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.)Спиртовые компрессы быстро высыхают, их меняют при необходимости через каждые 4—6 ч.Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вы­звать глубокие ожоги.

 

                   Медицинские пиявки (гирудотерапия)

применяются как кровооизвлекающее и местное противосвертываюшее средство. Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин - вещество, обладающее способностью тормозить свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Кроме гирудина, поступающего в ранку и кровь человека, пиявка выделяет и гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры, усиливающее кровотечение. В некоторых случаях появляется неприятный зуд в месте постановки пиявки.

Пиявки выращиваются на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде.

Пиявки очень капризны. Хранятся пиявки в темном прохладном месте или в холодильнике на нижней полке. Здоровая пиявка днем всегда подвижна, плавает. Пиявка обладает обонянием, вкусом, осязанием. Если пиявка не отпадает, к ней подносят спиртовую салфетку. В банке могут храниться до 300 пиявок, их достают пинцетом и после их отпадания их из лотка бросают в дез.раствор 3%.

Места постановки пиявок определяет врач-гирудотерапевт..

После снятия пиявок место выглядит гиперемированным. слегка отечным, отмечается кожный зуд, проявляющийся в последующие 2-3 дня.

По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны: пиодермии, фурункулов, карбункулов.

Осложнением гирудотерапии считаются кровотечения, возникающие, как правило при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежащей под истончённой кожей).

Кровотечение быстро останавливается наложением на рану обычной давящей повязки на 24часа, если она промокнет кровью,сверху накладывают слой ваты, но не снимают повязку.В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния. Редкое осложнение гирудотерапии — аллергическая реакция.

Показания: гипертонический криз, венозный застой крови, тромбофлебиты, тромбоз вен, геморрой, заболевания глаз.

Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свёртываемости крови, гемофилия,септические и аллергические состояния, лечение антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.

Места постановки пиявок: область сосцевидного отростка, затылка,воротниковая зона, икроножных мышц- при ад, область правого подреберья (печень)- застой в печени, левая половина грудной клетки- стенокардия, вдоль поражённых вен в шахматном порядке- варикоз вен нижних конечностей, вокруг копчика и ануса- геморрой, височная область- глаукома. Пиявка может высосать 10 мл крови, насытившись она отпадает, но кровотечение продолжается 6-24 часа с кровопотерей до 300-400мл.

Водолечение

Это наружное применение воды с лечебно-профилактической целью. Оно включает в себя ванну, душ, обтирание, обливание, укутывание.

Классификация ванн:

1. По составу воды:

А. пресные- из пресной воды

Б. ароматизированные – с добавлением ароматизаторов

В. лекарственные – с добавлением лекарств.

Г. Минеральные

2. По температуре:

А. Холодные до 20 градусов 1-3 мин.

Б. прохладные 21-33 град, 1-3 мин.

В. Индифферентные 34-36 град, 20 минут.

Г. Теплые 37-39 град, 5-10 мин.

Д. горячие 40-42 град, 5 мин.

3. По воздействию:

А. общие – погружают все тело.

Б. местные – отдельную часть тела.

В. Полуванна- нижняя часть тела.

Г. Ручные – руки.

Д. ножные – ноги.

 

                        Оксигенотерапия

 

Для нормальной жизнедеятельности человека нужен кислород, причем поступать он должен постоянно. Эту роль выполняют органы дыхания - обеспечивают организм кислородом и выводят из него углекислый газ и воду. Сердце играет транспортную роль, разносит кислород к клеткам нашего организма и уносит продукты жизнедеятельности, в том числе и углекислый газ к легким. Регулирует эту деятельность ЦНС. При некоторых заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС (центральной нервной системы), травмах, может наступить недостаточное поступление кислорода к тканям - гипоксия (кислородное голодание тканей). Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции лёгких (т. е, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - угнетает деятельность дыхательного центра, т. е. приводит к уменьшению вентиляции лёгких (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхания).

 

Показания к оксигенотерапии: состояния, сопровождающиеся гипоксией, ОДН, гиповентиляцией легких, грубые нарушения вентиляции (применяются вместе с ИВЛ).

Цель: устранение гипоксии.

Задача среднего медработника: организовать подачу увлажненного кислорода для нормализации состояния пострадавшего, избежать развитие осложнений.

Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси для больного должно составлять 40 — 60 %. Скорость потока кислорода: 3 — 8 литров в минуту.

Средний медработник осуществляет контроль герметичности соединения маски (катетера) с системой и прилегания маски к лицу (высота соединения катетера в полости носоглотки — выше надгортанника, чтобы кончик катетера был виден при осмотре зева больного). Фиксируют маску с помощью стандартных затылочных фиксаторов, катетеров — лейкопластырем.

 

Контроль за эффективностью оксигенотерапии:

1. нормализация или улучшение состояния пациента,

2. снижение одышки и цианоза,

3. восстановление нормальной окраски кожи,

4. нормализация или улучшение показателей гемодинамики — пульс, АД,

5. стойкость лечебного эффекта

 

Возможные осложнения:

1. рвота, аспирация желудочным содержимым верхних дыхательных путей,

2. сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при длительном использовании катетера, высокой концентрации кислорода),

3. введение катетера в пищевод,

4. прогрессирование гипоксии,

5. образование пролежней трахеи,

6. судороги, кома, головная боль.

 

Увлажнение кислорода проводят с помощью аппарата Боброва, приготовленного из стерильных флаконов с фурациллином, дистиллированной водой или физиологическим раствором. Использовать его рекомендуется в течении одних суток.

Во флакон, соблюдая стерильность, вводят подающую иглу (игла большого диаметра длиной — до дна флакона), соединенную системой централизованной подачи кислорода; и принимающую короткую толстую иглу, введенную выше уровня жидкости во флаконе на 5 — 6 см., которую соединяют со стерильным кислородным катетером.

Пути введения кислорода

1.- ингаляционный - через дыхательные пути;

2.Неингаляционный: а)через пищеварительный тракт (перорально и ректально);

б)парентерально (подкожно и в полости);

 в) гипербарическая оксигенация (в специальных камерах (барокамерах) при давлении 2 - 3 атмосферы).

Чаще всего применяется ингаляционный путь введения кислорода.

Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр (появляются судороги, потеря сознания и даже смерть). Длительное применение кислорода приводит к тому же. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, пропуская её через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную, сложенную в 2 - 3 слоя марлевую салфетку (при децентрализованной подаче через кислородную подушку). Но иногда с целью подсушивания, например, при отёке лёгких, когда в лёгких накапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего это 50% этиловый спирт). Существует централизованная и децентрализованная подача кислорода. При централизованной подаче кислородно-воздушной смеси кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок подаётся к дозиметрам, затем - в увлажнитель, только потом подаётся пациенту следующими методами:

Ингаляционный путь подачи кислорода:1)через маску;

2) через интубационную трубку;

3)через кислородный головной тент;

4) через кислородные палатки (инкубаторы)

;5)через носовую канюлю;

6) через носовой катетер;

7) с помощью носового катетера через трахеостомическую трубку.

При децентрализованной подаче кислородно-воздушная смесь подаётся с помощью кислородной подушки

Лицевая маска Обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочета­ется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ре­мешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он про­ходил ниже ушных раковин. Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода - 24,28,35%. Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности.

ЛЕКЦИЯ 7

Газоотводная трубка

Показания - метеоризм. Длина 40см, внутренний диаметр 5-10мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия. Глубина введения- 20-30см. Больше 1 часа держать трубку нельзя-риск пролежни.

 

Меры предосторожности при постановке клизмы и газоотводной трубки:

1. Надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры

2. Подстилать под пациента на кушетку (кровать) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения.

3. Подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования

4. Подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.

5. Мыть руки после снятия перчато

Лекция №8

 

Уход за цистостомой

  Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. Пр