Синдром острого отёка и набухания мозга

 При развитии синдрома острого отёка и набухания мозга сначала появляются признаки межклеточной гипергидратации (отёка мозга). Нарастает головная боль, отмечают нарушения сознания, двигательное беспокойство, судороги, расстрой­ ства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, временную артериальную ги- пертензию, повышение давления ликвора, рвоту, непроизвольное мочеиспуска­ ние. При прогрессировании состояния с внутриклеточным накоплением жидкости (набуханием мозга) отмечают гиперемию лица, цианоз, патологические рефлек­ сы, сужение зрачков и вялость их реакции на свет, снижение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма. Чёткая клиническая граница между симптоматикой отёка и признаками набухания мозга отсутствует. При возможном смещении мозга вдоль церебральной оси развивается синдром вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга. Состояние проявляется нарастанием цианоза, мышечны­ ми судорогами, угасанием корнеальных рефлексов, развитием гемипарезов, бра- дикардией или тахикардией, лабильностью АД со склонностью его к снижению. Возникают нарушения ритма дыхания, а затем его остановка. Через несколько минут прекращается работа сердца.

 

 

Острая почечная недостаточность

К осложнениям менингококковой инфекции также относят и ОПН. Наблю­ дают стойкую олигурию или анурию (даже после восстановления АД), вновь по­ являются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные покровы приобрета­ ют бледно-серый оттенок, становятся сухими на ощупь. Нарастают одышка и тахикардия. В крови определяют повышенную концентрацию азотистых веществ. Повышается содержание белка в моче, в осадке выявляют большое количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Другие осложнения

Течение заболевания могут осложнять острая сердечно-сосудистая недоста­ точность, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса—Фридериксена)

Лечение

При назофарингитах, подтверждённых высевом менингококка со слизистой оболочки ротоглотки, назначают пероральную терапию левомицетином или ри- фампицином в средних терапевтических дозах в виде 4—5-дневных курсов, а так­ же полоскание горла дезинфицирующими растворами. При повторном выделе­ нии возбудителя рекомендуют кварцевание (тубус-кварц). Больные с генерализованными формами менингококковой инфекции подле­ жат госпитализации вследствие тяжести состояния и быстроты прогрессирова- ния симптоматики. На догоспитальном этапе больным менингококковым менин­ гитом рекомендовано ввести первую дозу антибиотика, анальгетики и лазикс внутривенно или внутримышечно (в случае отсутствия признаков дегидратации и частой рвоты). При состоянии, осложнённом ИТШ или отёком-набуханием мозга, во время транспортировки больного в стационар целесообразно по пока­ заниям использовать противосудорожные средства, проводить оксигенотерапию, начать внутривенное введение реополиглюкина, инфузионных кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона в дозе до 5 мг/кг. Наиболее эффективным антибактериальным средством при менингококковом менингите остаётся бензилпенициллин. Для преодоления гематоэнцефалического барьера и создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости назначают массивные дозы: суточное количество антибиотика назна­ чают из расчёта 200 000—400 000 ЕД/кг при 6-кратном внутримышечном введе­ нии. Внутривенно антибиотик вводят каждые 2 ч, при этом его суточная доза дол­ жна быть увеличена на 1/3. Эффективными этиотропными препаратами признаны ампициллин в суточ­ ной дозе 200-400 мг/кг и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтри- аксим) в максимальных дозах. Эти антибиотики рекомендуют использовать при неясной этиологии менингита. Растворимую форму левомицетина (левомицетин-сукцинат) в дозе 10— 50 мг/кг/сут достаточно широко применяют при менингококцемии и в случаях ИТШ в силу бактериостатического действия препарата. Однако в последнее вре­ мя отмечают рост резистентности возбудителя к этому лекарственному средству. Альтернативные антимикробные препараты при генерализованных формах ме­ нингококковой инфекции — ампициллин (по 200-400 мг/кг/сут) и фторхинолоны. Показатели эффективности лечения менингококкового менингита — норма­ лизация температуры тела и улучшение состояния больного, наступающие через 1-4 дня с момента начала терапии. На 5-6-е сутки лечения необходим контроль спинномозговой жидкости. Основной критерий, дающий основание для прекра­ щения антибиотикотерапии, — снижение цитоза до 100 в 1 мкл ликвора с преобла­ данием лимфоцитов (70% и более). Содержание белка в ликворе может оставаться увеличенным. При менингоэнцефалите лечение пролонгируют ещё на 3—4 дня. Одновременно с этиотропной терапией проводят интенсивное патогенетичес­ кое лечение: внутривенные инфузий глюкозы, кристаллоидных полиионных и макромолекулярных коллоидных растворов. Регидратацию следует сопровождать форсированным диурезом, для чего применяют салуретики — фуросемид, диа- карб, урегит в течение 5-6 дней. По показаниям назначают анальгетики, снот­ ворные и седативные препараты. В случае осложнения менингококковой инфекции ИТШ лечение больного проводят в отделении реанимации. Назначают левомицетин-сукцинат внутривенно преднизолон в дозе 5— 10мг/кг, раствор бикарбоната натрия (с целью коррекции ацидоза), свежезамороженную плазму, альбумин или рео- полиглюкин, а затем — внутривенные инфузии полиионных изотонических растворов и поляризующей смеси. Показана оксигенотерапия, при выраженной дыхательной недостаточности — ИВ Л. Эффективны плазмаферез и ультрафильт­ рация плазмы. При остром отёке-набухании мозга антибактериальную терапию комбиниру­ ют с форсированным диурезом (салуретики, 10—20% раствор альбумина) с пос­ ледующим введением полиионных растворов. Применение гипертонических ра­ створов глюкозы, мочевины и маннитола противопоказано в связи с возможным развитием синдрома отдачи при диффузии этих препаратов через гематоэнце- фалический барьер. Назначают глюкокортикоиды (дексаметазон в дозе 0,25- 0,5 мг/кг/сут), ингаляции 30% кислородно-воздушной смеси. Показания к при­ менению ИВЛ — коматозное состояние, судороги и дыхательная недостаточность. Широкое распространение получили препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), а также противосудорожные средства, антиоксиданты и антигипоксанты. При острой надпочечниковой недостаточности внутривенно вводят глюкокор­ тикоиды в дозах, необходимых для поддержания АД.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор включает не только наблюдение за заболеваемо­ стью и летальностью в различных социально-возрастных группах населения, но и изучение факторов, способствующих распространению инфекции (иммуноло­ гической структуры населения, биологических свойств и антигенной структуры возбудителя, социальных и природных факторов). Большое значение имеют эпи­ демиологический анализ и оценка эффективности проведённых мероприятий, прогнозирование интенсивности эпидемического процесса менингококковой инфекции на конкретной территории. Для краткосрочного (на 2—3 года) прогно­ зирования эпидемиологической ситуации могут быть использованы следующие признаки подъёма заболеваемости: • общий рост заболеваемости по сравнению с предшествующим периодом; • преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (А, В, С и др.); • рост заболеваемости среди подростков и взрослых; • появление очагов с множественными случаями генерализованных форм ме­ нингококковой инфекции в круглосуточных группах ДДУ и коллективах юношей; • увеличение уровня носительства менингококка одной из ведущих серогрупп; • увеличение удельного веса лиц, в сыворотках крови которых противоменин- гококковые AT определяются в титре 1:40 и выше по сравнению с предыдущими 2—3 годами (как отражение активизации циркуляции менингококка).