Дифференциальная диагностика

Менингококковый назофарингит имеет сходные клинические признаки с пора­ жениями носоглотки другой этиологии. В этих случаях дифференциальная диаг­ ностика невозможна без бактериологического обследования. Менингококковый сепсис дифференцируют с сепсисом другой этиологии, а также гриппом, лептоспирозом, пищевыми токсикоинфекциями, геморрагическими лихорадками, сыпным тифом, геморрагическим васкулитом, токсико-аллергичес- ким медикаментозным дерматитом. Опорные клинические признаки, наводящие на мысль о менингококцемии, — характерная экзантема и отсутствие гепатолие­ нального синдрома. Менингококковый менингит следует отличать от других заболеваний и состоя­ ний с менингеальным синдромом: менингизма, туберкулёзного менингита, ме­ нингитов вирусного и бактериального происхождения, субарахноидального кро­ воизлияния, эндогенных и экзогенных интоксикаций, коматозных состояний (кома диабетическая, печёночная, уремическая). Для окончательной дифферен­ циальной диагностики необходима поясничная пункция с исследованием полу­ ченной жидкости.

Лабораторная диагностика

Используют бактериологический (с выделением и идентификацией возбуди­ теля) и серологический [с выявлением специфических Аг в жидкостях организма (ликворе, крови и др.) или AT в сыворотке крови] методы. Изменения гемограммы при назофарингитах незначительны. Вместе с тем при генерализованных формах менингококковой инфекции с большим постоянством наблюдают высокий лейко­ цитоз, нейтрофилию с большим количеством юных форм, а также увеличение СОЭ. Менингококковый'назофарингит подтверждают высевом и идентификацией менингококка из полости носа и ротоглотки. При генерализованных формах де­ лают посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, содержа­ щие человеческий белок. Возможна прямая микроскопия спинномозговой жид­ кости с обнаружением в ней внутриклеточно расположенных диплококков. При наличии менингеального синдрома основным исследованием с целью дифференциальной диагностики становится спинномозговая пункция, проводимая с согласия больного или его родственников.

• В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным преобла­данием клеток нейтрофильного ряда.

• Определяют высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, сни­женное количество глюкозы. В ряде случаев в пробирке с жидкостью образу­ется грубая плёнка на поверхности жидкости или дне пробирки.

Методы иммунологической диагностики (выявление Аг менингококков в ИФА, РЛА и AT к ним с помощью РИГА) имеют вспомогательное значение: их приме­няют для определения серотипа возбудителя.

Осложнения

 Инфекционно-токсический шок Наиболее тяжёлое и опасное осложнение, развивающееся при генерализован­ ных формах менингококковой инфекции, — ИТШ. В соответствии с классификацией В.И. Покровского (1976), выделяют три сте­ пени шока,

· Шок I степени (компенсированный). Общее состояние тяжёлое, но сознание ясное. Отмечают возбуждение, двигательное беспокойство. Больные жалуют­ ся на боли в мышцах, животе, суставах. Характерны бледность кожных покро­ вов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия; АД в пределах нормы или повышено. Диурез снижен.

· Шок II степени (субкомпенсированный). Больной перестаёт предъявлять жа­ лобы, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают блед­ ность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижает­ ся до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, значительно снижается АД (80—60 мм рт.ст.). Олигурия или анурия.

· Шок III степени (декомпенсированный). Сознание может быть сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отёке мозга — потеря сознания, судороги. Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий коллапс: пульс на луче­ вой артерии отсутствует или нитевидный, АД может не определяться. Анурия.