Сестринский уход при менингококковой инфекции

В процессе заболевания у пациента могут возникнуть следующие проблемы: гипертермия; резкая общая слабость; эмоциональная лабильность; повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям; рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения; резкая головная боль; нарушение сна; судороги; снижение способности обслуживать себя; провалы в памяти; изменение внешнего вида из-за наличия обильной геморрагической сыпи; неуверенность в полном выздоровлении; опасения за здоровье родственников, бывших с ним в контакте; боязнь потерять работу, связанную с умственным напряжением; оторванность от семьи и трудового коллектива; чувство физической и психической неполноценности.

После обследования пациента, изучения его потребностей и выяснения основных проблем медсестра приступает к постановке сестринского диагноза на примере беспокоящей пациента рвоты. Рвота при менингите имеет свои особенности и создает дискомфорт для пациента. Она обусловлена интоксикацией и воспалением мягкой мозговой оболочки головного мозга. Факторами, указывающими на данную проблему, являются жалобы пациента на ее упорный характер, независимо от приема пищи, отсутствие предшествующей тошноты и облегчения после окончания рвоты. Сестринский диагноз: «Рвота, обусловленная менингеальным синдромом и подтверждаемая жалобами пациента на ее неожиданность и отсутствие облегчения после окончания рвоты».

В дальнейшем медсестра приступает к выполнению независимых и зависимых вмешательств.

Независимые вмешательства:

• обеспечение постельного и охранительного режима;

• постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания;

• периодический осмотр кожи для выявления новых элементов геморрагической сыпи;

• кормление пациента 4–6 раз в день;

• обеспечение питьевого режима; помощь при рвоте; помощь при гипертермии;

• систематическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000, 2 % раствором натрия гидрокарбоната;

• профилактика пролежней и пневмонии (протирание кожи разведенным спиртом, расправление складок белья, использование подкладного резинового круга; осторожное поворачивание больного в постели);

• смена постельного и нательного белья;

• обеспечение выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

• помощь пациенту при умывании и причесывании;

• мягкая фиксация пациента при двигательном возбуждении;

• взятие у пациента материала для бактериологического исследования (слизь из носоглотки, кровь) и своевременная доставка его в лабораторию;

• подготовка инструментария и пациента к люмбальной пункции и доставка ликвора в лабораторию;

• контроль за выполнением дезинфекционного режима (кварцевание и проветривание, влажная уборка помещения, обработка посуды, остатков пищи, белья).

Зависимые вмешательства:

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

• выполнение парентеральных вмешательств;

• соблюдение предписанного врачом больничного режима;

• оказание доврачебной помощи при ИТШ и отеке-набухании головного мозга;

• помощь врачу при люмбальной пункции;

• помощь при консультации пациента другими специалистами.

Исключительно тяжелым течением отличается менингококцемия, представляющая собой менингококковый сепсис с формированием очагов кровоизлияния и некроза в коже. Из-за тяжелой интоксикации организма нарушается питание кожных покровов и слизистых оболочек. У «тяжелых» больных, находящихся без сознания, стремительно образуются пролежни. Все проявления менингококковой инфекции требуют исключительно тщательной и регулярной обработки кожи пациента, а также слизистых оболочек носовых ходов, полости рта, глотки и конъюнктивы глаз. Следует регулярно осуществлять профилактику пролежней и некрозов: не позволяйте пациенту подолгу лежать в одном положении, смазывайте места, где наиболее часто образуются пролежни, камфарным спиртом. При заболевании менингитом и менингоэнцефалитом у пострадавших нередко развивается рвота центрального происхождения. При этом, если больной находится без сознания, создается серьезная угроза попадания рвотных масс в верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. Учитывая риск возникновения такого серьезного осложнения, важным представляется не только очистить ротовую полость и провести гигиеническую обработку 36 при рвоте, но и принять все необходимые меры для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Если все же сложилась такая неприятная ситуация, то следует незамедлительно ввести катетер в трахею для отсасывания попавших в нее рвотных масс. У «тяжелых» менингококковых больных в большинстве случаев отмечаются интенсивная головная боль, высокая чувствительность к световым и звуковым раздражителям, повышена чувствительность кожи. Учитывая эти специфические особенности, в палатах отделения, где находятся подобные пациенты, следует особенно строго следить за соблюдением правил лечебно-охранительного режима. Нередко у больных тяжелой формой менингита, длительное время находящихся в бессознательном состоянии, развивается задержка мочеиспускания вследствие пареза мочевого пузыря. При подобных обстоятельствах нужно периодически обеспечивать отток мочи посредством введения мочевого катетера. Медицинский персонал, осуществляющий уход за пациентами с менингококковой инфекцией, обязан использовать марлевые повязки.

 

Контрольные вопросы и задания

1. Кто является источником менингококковой инфекции?

2. Как происходит заражение?

3. Назовите основные клинические формы менингококковой инфекции.

4. Что входит в триаду клинических симптомов при менингите?

5. Какой материал берется от больного для бактериологического исследования и каковы правила его доставки в лабораторию?

6. В чем заключаются особенности сестринского процесса при менингококковой инфекции?

7. Назовите принципы терапии при генерализованных формах.

8. Расскажите о профилатике заболевания