Параметр относительная плотность

Определение относительной плотности (ОП) заключается в сравнении плотности мочи с плотностью дистиллированной воды (1,000 г/мл).

В норме данный показатель в течение суток может колебаться от 1,005 до 1,025. Первые утренние образцы мочи обычно более концентрированы, чем образцы мочи, полученные в другое время суток. Обнаружение значений ОП > 1,018 в утренней порции мочи говорит о достаточной концентрационной функции почек. В тех случаях, когда в утренних порциях мочи ОП не превышает 1,018, рекомендуют повторить исследование. Значения ОП выше 1,035 указывают на присутствие посторонних компонентов. Значения выше 1,030 обнаруживают при обезвоживании, сахарном диабете, протеинурии и надпочечниковой недостаточности. Элементы осадка, как правило, плохо сохраняются в моче с низкой ОП. Последнее следует учитывать при трактовке результатов микроскопического анализа мочи: могут быть получены ложноотрицательные результаты за счет лизиса организованных элементов осадка.

Референтные значения: 1,005–1,030 (чаще 1,010-1,025).

Величина ОП обычно меняется обратно пропорционально объему выделенной мочи (уменьшение объема — повышение ОП). Величина ОП зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, хлоридов и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают плотность на 0,004.

ОП утренней порции мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранности концентрационной способности почек и исключают необходимость ее дальнейшего исследования.

Эти взаимоотношения могут нарушаться при ряде заболеваний, в частности при:

• сахарном диабете — при увеличении объема мочи увеличивается ОП;

• артериальной гипертензии — при нормальном объеме мочи уменьшается ОП;

• начальной стадии многих хронических заболеваний почек — увеличение объема мочи, ОП снижается.

Гипостенурия – значения ОП в пределах 1,001–1,010 наблюдают в следующих ситуациях:

• несахарный диабет (низкие значения ОП при большом объеме мочи). Это вызвано отсутствием или уменьшением секреции АДГ, гормона, регулирующего реабсорбцию воды почечными канальцами. В отсутствии АДГ почки образуют значительные объемы мочи, до 15–20 л/сутки;

• гломерулонефрит и пиелонефрит. ОП может быть низкой при гломерулонефрите при уменьшении объема мочи в связи с тем¸ что повреждение канальцев затрагивает способность почек концентрировать мочу;

• поражение почек с нарушением ионрегулирующей способности. Фиксированное низкое значение ОП около 1,010, мало меняющееся от образца к образцу, называется изостенурией.

Гиперстенурия — величина ОП колеблется в пределах 1,025–1,035. Наблюдается при:

• сахарном диабете;

• нефрозе;

• потере жидкости (обезвоживание, гипертермия, рвота, диарея);

• увеличенной секреции антидиуретического гормона;

• диурезе, обусловленном стрессорными воздействиями, в частности с хирургическим вмешательством;

• токсикозе беременности

Параметр БИЛИРУБИН

В организме человека содержится группа сложных белков, простетической группой которых является гем, представляющий собой комплекс производного порфина — протопорфирина с атомом железа. К ним относятся: гемоглобин, миоглобин и ряд ферментов, катализирующих окислительные реакции: цитохромы, пероксидаза, каталаза. При их расщеплении отделяется геминовая группа, одним из продуктов ее деградации является билирубин.

С мочой здорового человека выделяются минимальные количества билирубина, которые не могут быть обнаружены обычными качественными реакциями. При увеличении концентрации билирубина в моче эти реакции становятся положительными, что расценивается как билирубинурия. В моче человека определяется только конъюгированный билирубин (прямой); неконъюгированный (непрямой) билирубин не способен проходить через неповрежденный почечный барьер. Почечный порог билирубина, т.е. та концентрация конъюгированного билирубина в крови, при которой он появляется в моче, выше 30 мкмоль/л.

Исследовать мочу следует в течение 1 часа после получения, поскольку билирубин в моче нестабилен, особенно при освещении. Если моча окрашена в желто-зеленые или коричневые цвета, емкость следует встряхнуть. Окрашивание пены в желто-зеленый цвет указывает на вероятное присутствие билирубина в моче. Образование окрашенной пены объясняется изменением поверхностного натяжения мочи в присутствии билирубина.

Появление окрашивания сенсорной зоны тест-полоски расценивают как положительный результат. В присутствии билирубина в образце мочи сенсорная зона тест-полоски окрашивается в зависимости от его количества. В реакцию может вступать любая форма билирубина.

Референтные значения: в норме — отрицательный (0–0,02 мг/100 мл или 0–0,34 мкмоль/л).

Ложноотрицательные результаты возникают при:

· высоком содержании аскорбиновой кислоты в моче. Тест следует повторить спустя, по крайней мере, 10 часов после приема последней дозы витамина C;

· повышении уровня нитритов в моче; ненадлежащем хранении мочи при комнатной температуре на свету.

Примечание.

Образец мочи следует хранить при температуре от 2°C до 8°C не более 24 часов в защищенном от попадания света месте.

Параметр УРОБИЛИНОГЕН

Уробилиноген является одним из конечных продуктов распада гема, образующихся под действием бактерий в кишечнике. Около 50% уробилиногена выводится с калом, вызывая его окрашивание. Другая часть всасывается в кишечнике, через портальную систему переносится в печень, где расщепляется до ди- и трипирролов и выводится с желчью. Небольшое количество уробилиногена выводится с мочой. В отличие от билирубина уробилиноген бесцветен.

Концентрация уробилиногена в сыворотке и моче может меняться. При массивном гемолизе вследствие избыточного поступления в кишечник билирубина и образования больших количеств уробилиногена гепатоциты не в состоянии справиться полностью с его разрушением, что приводит к уробилиногенурии. Замедление пассажа желчи по желчевыводящим путям ведет к снижению в моче уровня уробилиногена, поскольку поступление билирубина в кишечник замедляется и образуются меньшие количества уробилиногена. Обнаружение уробилиногенурии при анализе тест-полосками может оказаться важным лабораторным признаком для дифференциальной диагностики желтух, в связи с чем определение уробилиногена в моче продолжают относить к чувствительным методам оценки функции печени. Несмотря на то что тест-полосками уробилиноген может не выявляться, его отсутствие в моче диагностически существенно, поскольку указывает на нарушение пассажа желчи в желчевыводящих путях.

О присутствии уробилиногена в моче судят по изменению окраски аналитической зоны тест-полоски. Интенсивность окраски возрастает по мере увеличения содержания уробилиногена.

Референтные значения: верхняя физиологическая граница уробилиногенурии для данных тест-полосок составляет 17 мкмоль/л (1 мг/дл) 0,2–1,0 ед. Эрлиха. Результат 2,0 ед. Эрлиха/дл требует дальнейшего клинического исследования пациента.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены при: длительном хранении мочи, особенно под прямым солнечным светом вследствие окисления уробилиногена.

Ложноположительные результаты могут быть обусловлены: приемом препаратов, окрашивающих мочу в красный цвет, либо приобретающих красный цвет в кислой моче, например феназопиридина; присутствием в моче больших количеств билирубина, приводящего к окрашиванию тестового поля в желтый цвет.

Повышение концентрации уробилиногена в моче наблюдают при повышении нагрузки на печень, вызванной разрушением эритроцитов: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (гемотрансфузии, острые отравления), пернициозная анемия, малярия, рассасывание массивных гематом.

Параметр КРОВЬ (ЭРИТРОЦИТЫ)

Гематурия является одним из наиболее частых проявлений патологического мочевого синдрома. Гематурия, как физиологическая, так и патологическая, отличается по выраженности окрашивания мочи. При макрогематурии моча может приобретать цвет «мясных помоев», покраснение мочи может выявляться самим пациентом или при визуальном осмотре в лаборатории. При микрогематурии цвет мочи может не меняться, и эритроциты могут быть обнаружены в лаборатории только при микроскопии осадка.

Гематурия может быть кратковременной при пассаже конкремента по мочевыводящим путям или иметь интермиттирующий характер при различных нефропатиях. При почечной колике она может сопровождаться болевым синдромом различной интенсивности, при различных нефропатиях может протекать безболезненно. Гематурия нередко сочетается с протеинурией и выведением солей — уратов, оксалатов.

Совершенствование технологий изготовления тест-полосок позволило выявлять в моче (кроме свободного гемоглобина) гемоглобин, высвобождающийся из неразрушенных эритроцитов, за счет их лизиса в сенсорной зоне. Химические реакции в сенсорной зоне для определения «крови» позволяют выявлять в моче эритроциты (гематурию), свободный гемоглобин (гемоглобинурию) и миоглобин (миоглобинурию). Поскольку в моче здорового человека эти гемопротеиды в норме не обнаруживают, положительный тест на скрытую кровь не исключает их присутствия в тестируемой моче в различных клинических ситуациях.

Транзиторную гематурию часто обнаруживают при: контаминации мочи менструальной кровью; воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (вместе с лейкоцитурией); физической нагрузке у здоровых людей. При «нагрузочной» гематурии появление эритроцитов в моче может быть вызвано нарушением проницаемости клубочков, микротравмами почки при контактных видах спорта;

Большинство современных тест-полосок позволяют определять в моче неповрежденные эритроциты наряду со свободным гемоглобином и миоглобином. Неповрежденные эритроциты в аналитической зоне тест-полоски разрушаются, и высвобождающийся из них гемоглобин приводит к появлению зеленых точек на желтом или оранжевом фоне. Таким образом, присутствие в моче неповрежденных эритроцитов вызывает появление пятнистого зеленого окрашивания аналитической зоны, тогда как свободный гемоглобин и миоглобин вызывают равномерное (однородное) окрашивание от зеленого до темно-синего.

Референтные значения: для тест-полосок чаще приводятся следующие значения:

• эритроциты — до 3 – 4 эритроцитов в мкл принимаются в качестве нормальных значений;

• при выявлении 5 – 10 эритроцитов в мкл необходимо повторить тест, при повторном получении аналогичного результата следует углубленное обследование пациента.

К ложноположительным результатам может привести: загрязнение мочи менструальной кровью; попадание в мочу препарата Бтадин (антисептик для наружного и местного применения).

Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены: недостаточным перемешиванием образца мочи непосредственно перед анализом вследствие осаждения эритроцитов на дне контейнера; высокой концентрацией аскорбиновой кислоты в моче. При необходимости тест повторяют спустя по крайней мере 24 часа после приема последней дозы витамина C.

Параметр ЛЕЙКОЦИТЫ

Под лейкоцитурией понимают повышенное по сравнению с нормой выделение лейкоцитов с мочой. В мочу они могут проникать из очагов инфекции в паренхиме почки, слизистой оболочки мочевыводящих путей, вследствие повреждения капилляров клубочков при гломерулонефритах, а также из очагов, находящихся в тканях, которые окружают почки и мочевыводящие пути. Лейкоцитурия является кардинальным симптомом воспалительного процесса в почках и/или мочевыводящих путях. В ряде случаев лейкоцитурия может быть единственным признаком заболевания и не сопровождаться лихорадкой, дизурией, болевым синдромом. Наличие сопутствующей бактериурии является важным диагностическим симптомом бактериальной инфекции.

Тест для обнаружения лейкоцитов в моче основан на изменении цвета аналитической зоны тест-полоски «лейкоциты» при анализе мочи, содержащей лейкоциты. Изменение окраски обусловлено образованием окрашенного комплекса в реакции, катализируемой группой ферментов, объединенных общим названием «эстераза лейкоцитов, лейкоцитэстераза», содержащихся в лизосомах нейтрофилов. Положительная реакция приводит к изменению окраски от бледно-лиловой до фиолетовой, от следов до интенсивно окрашенной. Интенсивность окраски зоны определяется числом лейкоцитов в моче. Фиксируются значения, отражающие число клеток, от отрицательного до 500 кл/мкл.

Следует помнить, что реакция на эстеразу может быть положительной в образцах мочи, в которых нейтрофилы при микроскопии не были обнаружены. Это имеет место при лизисе нейтрофилов в моче и выходе ферментов (эстераз) из их цитоплазмы. В этом случае следует тщательно провести микроскопию свежего образца мочи с целью поиска неповрежденных лейкоцитов.

Количественные диапазоны определения указаны в инструкции. Результаты визуальной оценки тест-полоски и автоматизированного определения могут не совпадать, что связано с более высокой чувствительностью анализатора по сравнению с глазом.

Ложноположительные результаты могут быть получены при: попадании в мочу выделений из влагалища; приеме лекарственных препаратов, способных изменять цвет мочи и затруднять визуальную оценку результатов (нитрофурантоина, клавулановой кислоты).

Ложноотрицательные результаты наблюдают: в моче с высокой относительной плотностью за счет присутствия глюкозы и белка. В этой среде мембрана лейкоцитов препятствует освобождению из них эстераз; при высокой концентрации в моче аскорбиновой кислоты, цефалексина, гентамицина и тетрациклина.

Параметр НИТРИТЫ

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре, как правило, стерильна, в то же время обнаружение в моче бактерий не обязательно свидетельствует о наличии инфекционного процесса. Появление и размножение бактерий в моче может быть связано с длительным стоянием ее при комнатной температуре до проведения анализа, а также с несоблюдением гигиенических процедур при сборе мочи (попадание бактерий из наружных половых органов).

В мочу бактерии могут попадать из периуретральных тканей, мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника. В частности, большинство уропатогенных микроорганизмов, как, например, Е. Coli, обитает в кишечнике, перианальной области, а у женщин в преддверии влагалища и периуретральной области.

Принято считать, что бактерии не способны проникать в мочу через неповрежденные гломерулярные и канальцевые базальные мембраны. В связи с этим физиологической бактериурии не бывает, и к факту обнаружения бактериурии, особенно истинной, следует относиться как к свидетельству инфицирования мочевых путей или повреждения почечного фильтра.

Обнаружение нитритов в моче с помощью тест-полоски основано на использовании химического метода в форме нитрит-теста, что приводит к изменению цвета аналитической зоны тест-полоски «нитриты» при анализе мочи, содержащей бактерии и продукты их жизнедеятельности. Результаты приводят в качественной форме: отрицательный или положительный.

Положительная реакция тест-полоски наблюдается в тех случаях, когда содержание бактерий в моче превышает 105 в мл. Для анализа необходимо использовать свежие образцы мочи, чтобы устранить возможность дополнительного образования нитритов за счет бактериального загрязнения. Предпочтение следует отдавать первой утренней порции мочи, поскольку в ней были созданы оптимальные условия (продолжительное нахождение в мочевом пузыре при температуре тела) для накопления достаточного для реакции количества нитритов. Поступление в организм достаточных количеств нитратов с пищей в составе овощей является условием для их накопления для протекания реакции на нитриты. В противном случае недостаток нитратов в пище может явиться причиной получения ложноотрицательных результатов в нитрит-тесте. Увеличение диуреза и частое мочеиспускание может создать ложную картину отсутствия нитритов, поскольку в моче не успевает образоваться необходимое для реакции количество нитритов. Прием антибиотиков может замедлять рост бактерий и приводить к ложноотрицательным результатам даже в случае их присутствия в моче.

К ложноположительным результатам может привести: присутствие в моче билирубина; прием больших количеств аскорбиновой кислоты; высокая относительная плотность мочи; хранение мочи до исследования в течение нескольких часов при комнатной температуре, приводящее к дополнительному образованию нитритов за счет роста микроорганизмов.

Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны: высокой относительной плотностью или присутствием аскорбиновой кислоты (в концентрации 5 мг/дл), кислой реакции мочи (pH 6,0 или ниже); присутствие в моче микроорганизмов, не способных к образованию нитрит-ионов: дрожжей, трихомонад, хламидий; недостаточным для превращения нитратов в нитриты временем нахождения мочи в мочевом пузыре.

!!! Важно помнить: Отрицательный результат теста не должен рассматриваться как бесспорное указание на отсутствие бактериальной инфекции.