Определение состава мочи тест-полосками

Определение состава мочи тест-полосками проводят в два этапа.

На первом этапе смачивают тест-полоску мочой. В аналитических зонах происходит растворение реактивов и запуск соответствующие химические реакции. Интенсивность окраски каждой аналитической зоны зависит от концентрации исследуемого компонента в моче и длительности реакции. Для рН мочи реакция заканчивается через 10 с, для глюкозы, кетоновых тел, лейкоцитов реакция может продолжаться до 120 с.

 

На втором этапе проводят оценку результатов анализа

Используют следующие способы оценки:

1. Визуальный. Сравнивают интенсивность окраски аналитической зоны тест-полоски с приближающимся по интенсивности окраски участком цветовой шкалы на пенале и определяют результат в баллах

2. Автоматизированный. Определение проводят с использованием анализатора мочи - отражательного фотометра.

 

 

Результаты на бланке могут быть представлены в полуколичественный 1+, 2+, 3+ (балльной), либо количественной форме (мкмоль/л, эри/мкл, г/л).

Параметр ГЛЮКОЗА

Моча здорового человека содержит такие количества глюкозы, которые не обнаруживают качественными химическими реакциями. Такое содержание глюкозы в моче называют «глюкурез», в отличие от глюкозурии, означающей увеличение концентрации глюкозы в моче до того уровня, при которой химические реакции на глюкозу становятся положительными. Кроме того, термин «глюкурез» используют для обозначения появления глюкозы c мочой при алиментарной глюкозурии.

Появление глюкозы в моче определяется тремя факторами:

• концентрацией глюкозы в крови;

• величиной клиренса;

• количеством реабсорбированной в канальцах глюкозы. Считают, что в норме клетки канальцев способны за 1 мин реабсорбировать 200 – 350 мг глюкозы.

При нормально функционирующих почках глюкозурия развивается только тогда, когда ее уровень в крови превышает так называемый «почечный» порог для глюкозы. В отношении почечного порога для глюкозы выявлены значительные индивидуальные различия. У взрослых почечный порог от 9 до 10 ммоль/л.

Референтные значения: при использовании тест-полосок у здоровых людей в случайном образце мочи реакция на глюкозу отрицательная (отр.).

При трактовке результатов определения глюкозы в моче следует помнить о том, что увеличение концентрации глюкозы в моче, кроме сахарного диабета, обнаруживают при:

· эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, синдроме Кушинга, акромегалии); заболеваниях печени и поджелудочной железы;

· черепно-мозговой травме;

· нарушении реабсорбции глюкозы;

· синдроме Фанкони;

· далеко зашедших заболеваниях канальцев;

· беременности на фоне латентного сахарного диабета (гестационный диабет).

Параметр КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Кетоновые тела (КТ) синтезируются в печени, откуда поступают в кровь и служат энергетическими субстратами для органов и тканей. Ацетоуксусная и β-гидроксимасляная кислота являются основными источниками энергии для сердечной мышцы и коркового слоя почек, отдавая им предпочтение перед глюкозой. Напротив, для мозга человека глюкоза является основным энергетическим субстратом. При длительном голодании и низком уровне глюкозы в крови мозг способен переключаться на использование ацетоуксусной кислоты.

Скорость образования КТ в норме невелика, ускорение происходит при ограничении потребления клетками углеводов. Для синтеза КТ используется ацетилкоэнзим А, образующийся в основном при β-окислении жирных кислот. Свой вклад в образование КТ вносят так называемые «кетогенные» аминокислоты

В крови здорового человека кетоновые тела присутствуют в низких концентрациях, не превышая 0,5 ммоль/л, избыток выводится с мочой. За сутки с мочой выделяются небольшие количества кетоновых тел (20-50 мг), которые не обнаруживаются классическими качественными химическими реакциями. При выделении больших количеств кетоновых тел качественные пробы становятся положительными – данное явление получило название «кетонурия».

Кетонемия и кетонурия развиваются всякий раз, когда происходит увеличение потребления липидов при ограничении углеводов, или использование диет, обогащенных жирами.

Кетонемию и кетонурию наблюдают в следующих ситуациях:

· нарушение метаболических процессов (сахарный диабет (диабетический ацидоз), почечная глюкозурия);

· изменение характера питания (голодание, соблюдение «причудливых» диет и диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров и белков,

· неукротимая рвота, диарея, анорексия, эклампсия);

· ускорение метаболических процессов (гипертиреоз, лихорадка, беременность).

Дети подвержены развитию кетоза и кетонурии. Это связано с тем, что при различных заболеваниях при повышении температуры на фоне анорексии запасы гликогена быстро расходуются, что запускает процессы кетогенеза и связанные с ним нарушения водно-электролитного баланса. В связи с этим положительная реакция на кетоновые тела в моче ребенка до 2 лет является тревожным лабораторным тестом.

У людей, не страдающих сахарным диабетом, кетонурия часто развивается при острых заболеваниях, стрессорных воздействиях или тяжелой физической нагрузке. Приблизительно у 15% госпитализированных больных, не страдающих сахарным диабетом, в моче могут обнаруживаться кетоновые тела.

Положительная реакция на кетоновые тела в моче обнаруживают в утренней порции у 30% беременных женщин (с диабетом или без него), при голодании и после гипогликемии. Раннее обнаружение кетоновых тел при беременности является тревожащим фактором, поскольку кетоацидоз является значимым и неблагоприятным для развития плода.

Референтные значения: в норме концентрации кетоновых тел в моче ниже пределов обнаружения тест-системами (реакция отрицательна).

 

Параметр рН МОЧИ

Почки наряду с легкими являются основными регуляторами кислотно-основного баланса в организме путем контролируемой канальцевой секреции протонов в составе ионов аммония, ионов однозамещенного фосфата, нелетучих органических кислот и реабсорбцией бикарбоната в проксимальных канальцах. Если функция легких сводится в основном к выведению избытка летучих кислот, главным образом, угольной, то участие почек в поддержании кислотно-основного равновесия является более сложным процессом. Они поддерживают относительный избыток бикарбоната во внеклеточной жидкости, что обеспечивает ее участие в поддержании кислотно-основного состояния. Кроме того, почки удаляют избыток протонов, источником которых служат органические кислоты, образующиеся в метаболических реакциях. В регуляции транспорта кислот и оснований в почках принимают участие альдостерон, ангиотензин II, вазопрессин, тиреоидные гормоны и другие биорегуляторы.

В зависимости от характера питания, сохранности функций легких и почек, приема лекарственных препаратов, состояния других органов и регуляторных систем в течение суток рН мочи, как правило, не выходит за значения от 4,5 до 8 ед.

При метаболическом ацидозе вследствие избытка образующихся в метаболических процессах протонов моча приобретает кислую реакцию, при метаболическом алкалозе моча становится щелочной. Преобладание в пище растительных продуктов (плодов цитрусовых и овощей, особенно бобов) способствует поддержанию щелочной реакции мочи. Реакция мочи после еды чаще щелочная, она обусловлена секрецией протонов в просвет желудка. Клюквенный сок — единственный растительный продукт, при приеме которого образуется кислая моча. Диеты, богатые животными белками, способствуют ацидификации мочи.

Первая утренняя порция мочи, как правило, наиболее кислая, значение pH укладывается в интервалы от 5 до 6. Постоянное выделение мочи с рН > 6 в пробах утренней мочи, полученной в строго контролируемых условиях, может указывать на наличие полного или частичного почечного канальцевого ацидоза. В моче pH не может достигать значений, равных 9, ни в нормальных, ни в экстремальных ситуациях, в связи с чем следует провести анализ свежего образца мочи

Референтные значения. Референтные интервалы для pH мочи не могут быть установлены в связи со значительными колебаниями его значения в течение суток. У здоровых людей pH мочи может колебаться в течение суток от 4,8 до 7,6 ед. В утренней пробе мочи, как правило, pH находится в пределах 5–6 ед.

Моча со значением pH <7,0 образуется при: метаболическом ацидозе, диабетическом кетоацидозе, диарее, голодании, уремии; инфекции мочевыводящих путей, вызванной Escherichia coli; дыхательном ацидозе за счет замедления выведения углекислого газа; туберкулезе почек.

Моча со значением pH > 7,0 образуется при:

· инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактериями, расщепляющими мочевину (Proteus и Pseudomonas);

· почечном канальцевом ацидозе,

· хронической почечной недостаточности;

· потере желудочного содержимого при неукротимой рвоте;

· дыхательном алкалозе, развивающемся при гипервентиляции за счет «вымывания» углекислоты;

· потере калия (гипокалиемический алкалоз).