Глава 1. Теоретические основы гепатитов

Содержание

 

Введение …………………………………………………………………..3

 

Глава 1. Теоретические основы гепатитов

1.1. Понятие о гепатитах, их сущность, этиология, патогенез, классификация……………………………………………………………….…..8

1.2. Клинические проявления, особенности течения и диагностика гепатитов …………………………………………………………………….…..17

1.3. Основные принципы лечения гепатитов …………………………...30

 

Глава 2. Исследование влияния диагностики и лечения на прогрессирование заболевания

2.1. Изучение статистического материала и годовых отчетов по терапевтическому отделению и дневному стационару ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» г. Валуйки………………………………………………………………..39

2.2 Анализ влияния своевременного лечения на профилактику прогрессирования заболевания.…………………… ………………………..47

 

Заключение ……………………………………………………………...53

 

Список литературы ……………………………………………………56

 

Приложения …………………………………………….………………61

 

Введение

Актуальность данной темы состоит в том, что гепатиты являются важнейшей медико–социальной проблемой для здравоохранения как Российской Федерации, так и всего мира. Это связано с их широким распространением и частыми неблагоприятными исходами. По данным ВОЗ, ежегодно около 50 млн. человек в мире заболевают гепатитом, умирают до 2 млн. человек. Среди всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ [11, 5–7].

Последнее десятилетие характеризовалось с одной стороны, новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в частности в России, происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: подверженного резким колебаниям уровня заболеваемости гепатитом А, увеличения заболеваемости гепатитом В, введения методов диагностики и регистрации гепатита С, возникновения и прогрессирующего увеличения числа микст–гепатитов, улучшения диагностики и регистрации хронических гепатитов.

Ежегодно инфекционные болезни являются причиной смерти более чем у 14 млн. человек. От гепатита В и С в мире каждый год погибает около 1 млн. человек, ещё большее количество инфицированных этими вирусами людей теряет трудоспособность и социальную адаптацию. В мире проживает по меньшей мере 2 миллиарда человек, перенесших острый манифестный или бессимптомный гепатит В, и около 350 млн. хронических вирусоносителей; вирусом гепатита С инфицировано 3% популяции (170 млн.). Около 80% лиц, перенесших острую форму болезни, формируют хронический гепатит. Таким образом, свыше 500 млн. человек в мире страдают от хронического вирусного поражения печени. Это имеет особенно важное значение для медицинской науки и практики [1, 10].

Проблема вирусных гепатитов является многофакторной, для ее решения необходимы усилия медицинской науки, здравоохранения и всего общества. Обязательна интеграция борьбы с вирусными гепатитами в борьбу с ВИЧ–инфекцией, наркоманией, развитие отечественной фармацевтической и иммунобиологической промышленности.

Развитие цирроза печени происходит у трети больных в течение 30–ти лет. Если абсолютно здоровый образ жизни отодвигает вероятность существенного необратимого уменьшения почечной паренхимы до 25–30 лет после хронизации вирусной инфекции, то регулярное употребление алкоголя делает цирроз ожидаемым через 10–15 лет, а употребление инъекционных наркотиков – через 7–10 лет. Сочетанное инфицирование несколькими вирусами гепатита (например, В и С, В и D) резко ухудшают прогноз и приближают наступление цирроза, осложненного хронической печеночной недостаточностью. Через 5 лет после диагностирования присоединения к хроническому вирусному воспалению печени цирротического процесса у 5–10% пациентов развивается рак печени [13, 22–26].

Как свидетельствуют статистические данные – в мире (по неполным данным) около 300 млн. человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство). Как подчеркивалось на IX Международном конгрессе по вирусным гепатитам и заболеваниям печени, частота выявления маркеров вирусного гепатита, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени столь велика (до 75–80%), что хроническими гепатитами, пожалуй, следует заниматься не гастроэнтерологам, а инфекционистам. Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров. Очень часто HBV и HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев). В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной вирусным гепатитом В или носителя HBV) – раннее формирование хронического гепатита у ребенка [14, 8].

По информации ВОЗ по состоянию на 2017 год хроническим гепатитом болели около 325 миллионов человек, в том числе 257 миллионов человек – гепатитом B и 71 миллион – гепатитом С [7, 44–45].

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. В РФ иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 года. С 2000 года в России против гепатита В было привито около 100 миллионов детей, подростков и взрослых. В 2017 году вакцинировано – около 3 миллионов человек, в том числе 1,7 млн детей.

В 2017 году показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С в России достигли самых низких за все годы наблюдения уровней – 0,9 и 1,22 случая на 100 тыс. населения, но все же остается достаточно высокой.

 Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире [30, 13].

Таким образом, можно сказать, что проблема заражения человека вирусами гепатита, несмотря на достижения медицины, все еще далека от своего решения. Кроме того, оценка характера и тяжести развивающейся болезни чрезвычайно затруднена ввиду ее преимущественно скрытого или малосимптомного течения.

Проблема исследования: какие методы применяются для снижения роста заболеваемости, своевременной диагностики и адекватного лечения, связанные с заболеваемостью гепатитами, и пути их решения?

Цель исследования: изучение эффективности применения стандартов лечения гепатитов различного генеза.

Объект исследования: гепатиты различного генеза.

Предмет исследования: современные методы диагностики и лечения гепатитов.

Гипотеза исследования: своевременная диагностика и адекватное лечение гепатитов будут способствовать предупреждению развития циррозов печени, тяжелых осложнений и преждевременной смертности.

Задачи исследования:

1) изучить теоретические основы гепатитов (сущность заболевания,

этиопатогинез, клинику, течение, принципы лечения);

 2) изучить уровень заболеваемости хроническими гепатитами по статистическим данным годовых отчетов;

3) обработать статистический материал и проанализировать частоту заболеваемости гепатитами в Валуйском районе за период 2017 – 2019 года;

4) изучить эффективность современных методов лечения гепатитов.

Методы исследования:

1) анализ и обобщение специальных литературных источников;

2) анализ статистических данных годовых отчетов;

3) анализ историй болезни и амбулаторных карт больных гепатитами;

4) анкетирование больных в период выздоровления.

База исследования: исследовательская работа осуществлялась на базе ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»

Теоретическая значимость работы: обобщены и систематизированы теоретические подходы к проблеме лечения гепатитов, изучены причины и факторы риска заболевания, проведен анализ особенностей течения, рассмотрены современные подходы к лечению, а также деятельность медработника в лечебном процессе.

Практическая значимость работы: результаты исследования могут быть использованы медицинскими работниками в проведении профилактической работы среди населения.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения. Работа содержит таблицы и диаграммы.

 

За 2019 год

На диаграмме мы видим, что наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А отмечались у детей, это можно связать с недостаточной санитарной культурой, так как заражение чаще всего происходит через ротовую полость. Проконтролировать абсолютную стерильность воды и пищевых продуктов невозможно. Пожилые люди крайне редко страдают этим недугом. По данным ВОЗ считается, что к 40 годам каждый человек переболевает гепатитом А в той или иной форме (с симптомами или без них).

Мы провели анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в зависимости от времени года, и выяснили, что весной было зарегистрировано 34 случая, летом 17 случаев, осенний период оказался пиковым, где число больных составило 53 человека, в зимнее время было зарегистрировано 8 человек с вирусным гепатитом А (диаграмма 3).

 

Диаграмма 3

За период 2017 – 2019 года

На диаграмме мы видим, что хронические вирусные гепатиты имеют постепенную тенденцию к снижению, это говорит о том, что своевременная профилактика и разумно поведенная диагностика справляется со своей задачей.

Мы решили провести анализ методов проводимой диагностики гепатитов, в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» в сравнении с ОГБУЗ «Городская поликлиника города Белгорода №1», который показал, что в Валуйской ЦРБ объем диагностических методов несколько меньше (таблица 2).

Таблица 2

Современные методы диагностики гепатитов

Медицинское учреждение	ПЦР	ИФА	УЗИ печени	Пункционная биопсия печени	Биохимический анализ крови	ИХЛА
ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»	+	–	+	–	+	–
ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода №1»	+	+	+	+	+	+

 

Как видно, в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» не применяются, ИФА, пункционная биопсия печени, ИХЛА. Это объясняется, отсутствием дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов.

Таким образом, мы выяснили, что в структуре заболеваний печени, гепатиты занимают большую часть. В городе Валуйки, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте встречаемости является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В, который имеет тенденцию к снижению. Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А отмечались у детей, это можно связать с недостаточной санитарной культурой, так как заражение чаще всего происходит через ротовую полость. Проконтролировать абсолютную стерильность воды и пищевых продуктов невозможно. Пожилые люди крайне редко страдают этим недугом. По данным ВОЗ считается, что к 40 годам каждый человек переболевает гепатитом А в той или иной форме (с симптомами или без них). При анализе сезонности вирусного гепатита А по датам регистраций заболеваний (по статистическим талонам) отмечены подъемы заболеваемости в весенний (март–апрель) и осенний (сентябрь–ноябрь) периоды. Также мы провели анализ парентеральных вирусных гепатитов, где выяснилось, что вирусный гепатит С встречается чаще, чем вирусный гепатит В. В случае с гепатитом В успешно справляется профилактическая вакцинация, совсем другая картина с вирусным гепатитом С. Это можно связать с тем, что специфические средства профилактики этого вида гепатита отсутствуют. В большинстве случаев причину инфицирования не удалось установить. Заражение вирусом гепатита не редко приводит к хронизации процесса. Хронические вирусные гепатиты имеют постепенную тенденцию к снижению, это говорит о том, что своевременная профилактика и разумно поведенная диагностика справляется со своей задачей. Анализ методов проводимой диагностики гепатитов показал, что в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» не применяются, ИФА, пункционная биопсия печени, ИХЛА. Это объясняется, отсутствием дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов.

 

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи и особенностями патогенеза, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами – вирусами.

Гепатиты могут быть различной этиологии, иногда этиологические факторы могут сочетаться, что утяжеляет клиническое течение. Встречаются гепатиты неясной этиологии. Для установления диагноза необходима своевременная диагностика.

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую. Основные клинические признаки гепатита – это наличие вируса в крови, боль в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, повышение уровня трансаминаз и билирубина в крови, желтуха (при желтушных формах), наличие изменений в моче и кале, симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, артралгии, недомогание, слабость).

Для диагностики гепатитов используют выявление активности ферментов АЛТ и АСТ трансфераз, щелочной фосфатазы, концентрации билирубина, и гамма глютамилтрансферазы, уровня холестерина и желчных кислот, белка, в том числе альбумина, мочевины. Для достоверного выявления вирусного гепатита используют ИФА и ПЦР, УЗИ брюшной полости.

В лечении гепатита необходимо учитывать его этиологию. Каждый вид гепатита имеет свои особенности лечения. Лечение проводится длительно, и необходимы повторные курсы. Развитие фармакологии способствовало введению в схему лечения новых противовирусных препаратов, которые на практике доказали свою эффективность.

Все гепатиты воздействуют на структуру печени человека, при этом имеется целый ряд этиологических факторов, способствующих развитию данного заболевания. Большую опасность составляют вирусные гепатиты, следствии высокой летальности пациентов и риска инфекционного распространения. Такие виды гепатитов нуждаются в раннем диагностировании и своевременным лечением противовирусными препаратами. Не малое значение имеют аутоиммунные, лекарственные, алкогольные и токсические гепатиты. Все виды гепатита нуждаются в грамотном лечении. Отказ от лечения, либо не комплексное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как острая печеночная недостаточность и цирроз печени, что в свою очередь приведет к летальному исходу.

 В структуре заболеваний печени, гепатиты занимают большую часть. В городе Валуйки, в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами превалирует инфекционный гепатит А. Вторым по частоте встречаемости является вирусный гепатит С, причем заболеваемость характеризуется тенденцией к ежегодному увеличению. На третьей позиции в общей структуре стоит вирусный гепатит В, который имеет тенденцию к снижению. Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А отмечались у детей, это можно связать с недостаточной санитарной культурой, так как заражение чаще всего происходит через ротовую полость. Проконтролировать абсолютную стерильность воды и пищевых продуктов невозможно. Пожилые люди крайне редко страдают этим недугом. По данным ВОЗ считается, что к 40 годам каждый человек переболевает гепатитом А в той или иной форме (с симптомами или без них). При анализе сезонности вирусного гепатита А по датам регистраций заболеваний (по статистическим талонам) отмечены подъемы заболеваемости в весенний (март–апрель) и осенний (сентябрь–ноябрь) периоды. Также мы провели анализ парентеральных вирусных гепатитов, где выяснилось, что вирусный гепатит С встречается чаще, чем вирусный гепатит В. В случае с гепатитом В успешно справляется профилактическая вакцинация, совсем другая картина с вирусным гепатитом С.Это можно связать с тем, что специфические средства профилактики этого вида гепатита отсутствуют. В большинстве случаев причину инфицирования не удалось установить. Заражение вирусом гепатита не редко приводит к хронизации процесса. Хронические вирусные гепатиты имеют постепенную тенденцию к снижению, это говорит о том, что своевременная профилактика и разумно поведенная диагностика справляется со своей задачей. Анализ методов проводимой диагностики гепатитов показал, что в ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» не применяются, ИФА, пункционная биопсия печени, ИХЛА. Это объясняется, отсутствием дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов.

Исследования показали, что применение противовирусной терапии предотвращает прогрессирование болезни. Наиболее эффективна противовирусная терапия при лечении хронического гепатита С. Интерферон-альфа, являющийся представителем противовирусных препаратов, имеет наибольшее воздействие на вирусный гепатит В. Изучая современные препараты: софосбувир и ледипасвир, был выявлен высокий процент выздоровления. Доказано, что лечение эффективно только при систематическом его проведении, поэтому необходима более качественная работа участковых терапевтов среди больных данной группы.

 

 

 

Список литературы

 

1. Афанасьев, А.Ю. Фазность течения гепатита С по данным динамического контроля за спектром антител к вирусу гепатита С, В кн. Гепатит В, С, D и G – проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики [Текст] / А.Ю. Афанасьев, В.К. Пименов, С.В Зубов. – М.: Академия, 1997. - с. 16

2. Балаян, М.С. Вирусный гепатит Е [Текст] / М.С. Балаян // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 32–37.

3. Баранов, А.В. Клинико–лабораторная и эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита С на островной территории (Сахалинская область). [Текст] / Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2004. – 24 с.

4. Боговская, Т.Ю, Оценка аналитической надежности иммуноферментной детекции HBs–антигена в группах повышенного риска [Текст] // Т.Ю Боговская, И.Н. Савинова, И.Г. Бондаренко, Э.М. Мамедова Тез. докл. V Российского съезда специалистов по лабораторной диагностике, часть 1– M., 1995; – С.37–38.

5. Бондаренко, И.Г., Аналитическая надежность иммуноферментных тест–систем к вирусным гепатитам, на примере их лечения в разных периодах [Текст] / И.Г. Бондаренко, Т.Ю. Боговская, М.Л. Полетаева, Л.Е. Клевченя,// Впервые в медицине. – 1995, – №2–3. С. 25.

6. Бондаренко, И.Г., Оценка аналитической надежности иммуноферментных тест–систем предприятия «Авиценна» для детекции антител к вирусу гепатита, на основе их лечения [Текст] / И.Г. Бондаренко, Е.А. Седунова Клиническая лабораторная диагностика: состояние и перспективы, – Санкт–Петербург, 1996. – С. 65–66,

7. Гаврилова, Н.И., Апробация и клиническое значение тест–системы для определения антител к вирусу гепатита С класса IgM в иммуноферментном анализе, В кн. Гепатит В, С, D и G –проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики [Текст] / Москва, 1997, с. 44–45.

8. Горбарец, И.П., Сопоставление частоты встречаемости тяжелых форм вирусного гепатита В, Д и С и их исходов [Текст] / И.П. Горбарец, Е.А. Климова, О.О Знойко, //Актуальные вопросы инфекционной патологии, – Иркутск, 1993.– С.83–84.

9. Гущин, А.Е., Выявление полиморфизма геномной РНК вируса гепатита С [Текст] / Е.Н. Ильина, ЕЛ. Климова и др. // Тезисы докладов Пятого Российского съезда врачей инфекционистов, – Москва, 1998.– С.128.

10. Жданов В.М., Вирусные гепатиты [Текст] / Ананьев В.А., Стаханова В.М. – М.: Медицина, 1986.– 256 с.

11. Жебруна, А.Б., Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор, 5 выпуск. [Текст] / Под редакцией проф. // С–Петербург 2005. – 158с.

12. Знойко, О.О., Характер морфологических изменений в печени у больных с НСУ–инфекцией в зависимости от уровня активности АЛТ [Текст] / Е.А.Климова, Н.Д. Ющук, и др. // Тезисы докладов симпозиума «Человек и Лекарство».–1999.– С.264.

13. Ивашкин, В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени [Текст] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993.– Т. 1, №2.– С. 22–26.

14.  Ивашкин, В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов [Текст] / В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, №2. – С. 6–9.

15. Ильина, Е.Н., Оценка генетической гетерогенности РНК вируса гепатита С. Возможность прогнозирования течения заболевания / Е.Н. Ильина, А.Г. Гущин, Е.А. Климова и др. [Текст] // Тезисы докладов III Российской научно–практической конференции с международным участием «Гепатит В, С, и Д – проблемы диагностики, лечения и профилактики», Москва, 22–24 июня. –М.,1999. – С. 88–89.

16. Кареткина, Г.Н., Современные аспекты изучения вирусных гепатитов [Текст] / Г.Н. Кареткина, Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова, // Сборник научных трудов к 70–летию со дня рождения академика В.И. Покровского «Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний». – Москва, 1999.– С.265–274.

17. Лакина, Е.И., Изучение структурных и неструктурных белков вируса гепатита С (HCV) в клетках печени пациентов с хроническим гепатитом С[Текст] / Е.И. Лакина, А.Г. Абдулмеджидова, Е.А. Климова и др. // Тезисы докладов научно–практической конференции "Гепатит С (Российский консенсус)" Москва, 26–27 сентября 2000 г. –М., 2000,– С.3–4.

18. Лобзина, Ю.В., Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. [Текст] / Под общей редакцией.// С.–Петербург. 2003. – 116 с.

19. Логинов, А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени [Текст] – М.: Медицина, 1987. – 272 с.

20.  Логинов, А.С., Хронический вирусный гепатит D [Текст] / А.С. Логинов, С.Д. Раевский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.– 1993.– Т. 1, №2.– С. 46–50.

21.  Майер, К.П. Гепатит и его последствия: Практич.рук.: [Текст] Пер. с нем.– М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 432 с.

22. Огиенко, О.Л., Биохимическая картина желтушной формы острого гепатита С у больных с различным спектром серологических маркёров и результатов анализа полимеразной цепной реакции [Текст] / О.Л. Огиенко, Н.Д. Ющук, О.О. Знойко, Е.А. Климова и др.// Тезисы докладов Пятого Российского Съезда инфекционистов, Москва, 15,16,17 декабря. –М., 1998. – С.370–371.

23. Пылсва, О.Г., Степень морологических изменений в печени у больных хроническим гепатитом С в зависимости от уровня активности АЛТ и наличия РНК HCV в ткани печени [Текст] / Н.Д. Ющук, О.Г. Пылсва, Е.А. Климова // Тезисы докладов научно–практической конференции "Гепатит С (Российский консенсус)". – Москва, 2012.– С.176–177.

24. Рахманова, А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К., Кирпичникова Г.И., Ремезов А.П. [Текст] / Стратегия и тактика диагностики и лечения вирусных гепатитов. СПб. 1998.– 32 с.

25. Самохвалов, Е.И., Выявление позитивных (геномных) и негативных (репликативных) цепей РНК вируса гепатита С в сыворотке крови, лимфоцитах и ткани печени больных хроническим гепатитом С с помощью полимеразной цепной реакции [Текст] / Е.И. Самохвалов, Е.И. Лакина, Е.А. Климова // Вопросы вирусологии. – 2014.–N4.– С.37–41.

26. Соринсон, С.Н., Мутантный HBVe – вариант хронического гепатита В с сохраняющейся репликативной активностью [Текст] / С.Н. Соринсон, Е.А. Фомин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1995. – Т. 5, № 2. – С. 69–73.

27. Турьянов, М.Х. Инфекционные болезни. [Текст] / М. Х. Турьянов, А. Д. Царегородцев, Ю. В. Лобзин. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2014. – 319с.

28. Учайкин, В.Ф. Инфекционные болезни. [Текст] / В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Полеско. – М.:, 2014. – 384 с.

29. Финогеев, Ю. П. Клинико–лабораторная диагностика инфекционных болезней. [Текст] / Ю. П. Финогеев, Ю. В. Лобзин, Ю. А. Винакмен. – СПб.: Фолиант, 2016. – 384с.

30.  Хазанов, А. И. Современные проблемы хронических вирусных заболеваний [Текст] / А.И. Хазанов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993. – Т. 1, №2. – С. 11 –15.

31. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика болезней печени. Учебник. 2–е издание [Текст] / А.И. Хазанов – М.: Медицина, 2016 – 304 с.

32. Шлоссберг, Д. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. [Текст] / Д. Шлоссберг, И. А. Шульман. – М.: Бином, 2013. – 318с.

33. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни. Учебник. 5–е издание. [Текст] / Е. П. Шувалова. – М.: Медицина, 2016. – 624с.

34. Эмонд, Р. Инфекционные болезни. [Текст] / Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф. Уэлсби. – М.: Практика, 2014. – 439с.

35. Эшинов, В. И. Эфферентные методы лечения. Подготовка и проведение [Текст] / Пособие для врачей. – СПб, изд. МАПО, 1995. – 50 с.

36. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. [Текст] / Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Н.Д. Астафьева. – М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 2015. – 276 с.

37. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни. Учебник. 5–е издание [Текст] /Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Л.И. Мельников. – М.:ГЭОТАР–Медиа,2015.–512с.

38. Ющук, Н.Д., Частота выявления вирусов группы герпеса методом полимеразной цепной реакции у больных парентеральными гепатитами [Текст] / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, М.М. Гаджикулиева // Тезисы докладов Пятого Российского съезда врачей инфекционистов. – Москва, 1998. – С.367–368

39.  Яковенко, Э. П., Течение и исходы цирроза печени, этиологически связанного с вирусом гепатита В [Текст] / Э. П. Яковенко, П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1993. – Т. 1, №2. – С. 51–55.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

 

Приложение 1

Список сокращений

HAV – вирусный гепатит А

HBeAg – растворимый антиген 

HBsAg – поверхностный антиген вирусного гепатита В

HBсAg – не растворимый сердцевидный антиген

HCV – вирусный гепатит С

HLA – человеческий лейкоцитарный антиген

RNA=РНК – рибонуклеиновая кислота

АЛТ – алонинамино трансфераза

АСТ – аспартотамино трансфераза

ВГ – вирусный гепатит

ВГА– вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит В

ВГС – вирусный гепатит С

ХВГВ – хронический вирусный гепатит В

ХВГС – хронический вирусный гепатит С

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГГТ – гамма глютамилтрансфераза

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИФА – имунно-ферментный анализ

КОС – кислотно-основное состояние

ОПЭ – острая печеночная энцефалопатия

ОВГ– острый вирусный гепатит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Сут. – сутки

ЩФ – щелочная фосфатаза

 

Содержание

 

Введение …………………………………………………………………..3

 

Глава 1. Теоретические основы гепатитов

1.1. Понятие о гепатитах, их сущность, этиология, патогенез, классификация……………………………………………………………….…..8

1.2. Клинические проявления, особенности течения и диагностика гепатитов …………………………………………………………………….…..17

1.3. Основные принципы лечения гепатитов …………………………...30