Тема: « Неотложная помощь при комах»

1. Оснащение: глюкометр,алгоритмы выполнения практических навыков, тесты, бланки анализов, тонометр, фонендоскоп, инсулиновые шприцы, иглы, препараты инсулина, штатив с пробирками, вакутайнеры, катетер Фоллея, мочеприемник,салфетки, ватные шарики, кожные антисептики, емкости с дезинфицирующими растворами, судна, лотки, полотенца, клеенки, пеленки, клеенчатые фартуки, маски, резиновые перчатки, ведра.

 

2. Конкретные цели:

Знать:

•  Причина возникновения ком при сахарном диабете
•  Клинические проявления кетоацидотической, гипогликемической, гиперосмолярной, гиперлактоцидемической комы
•  Алгоритмы оказания неотложной помощи при комах

Уметь:

· Оказывать неотложную помощь в случае возникновения комы.

· Осуществлять инфузионную терапию

· Соблюдать инфекционную безопасность пациента и медицинского работника;

· Оформить медицинскую документацию.

План проведения занятия.

I. Организация занятия

- Отмечаются отсутствующие. Оценивается внешний вид студентов и аудитории, сообщаются тема, цели с проведением мотивации, план проведения занятия.

- Инструктаж по охране труда. 

II. Проверка исходного уровня знаний

- Проверка исходного уровня знаний.

- Подведение итогов контроля

III. Основной этап. Практическая часть

- Подготовка к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы

- Самостоятельная работа студентов: совершенствование практических навыков,

-   Сдача практических навыков на оценку, коррекция выполнения практических навыков

- Подведение итогов самостоятельной работы

IV. Итоговый контроль

- Решение ситуационных задач

V. Заключительный этап. Подведение итогов занятия

- Анализ результатов занятия

VI. Задание для самостоятельной, домашней работы

- Повторить пройденный материал по теме: «Лечение анемий. Лечение железодефициитной, В 12 -дефицитной анемии».

Задача №1

    Вызов фельдшера ФАП на дом больной Т. 17лет. Утром мать вошла в комнату дочери и обнаружила, что та без сознания. Со слов ролственников в течение последних 2-3 месяцев девушка заметно похудела, в последние дни  была вялой, сонливой, чему не придали должного значения.

    Об-но: состояние больной тяжелое. При осмотре создается впечатление резкого общего исхудания. Кожа бледная, сухая, тургор мягких тканей снижен. Глазные яблоки запавшие дряблые, зрачки сужены. Тонус мышц понижен, сухожильные рефлексы отсутствуют. Дыхание редкое, шумное (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Пульс 92 в 1 мин. ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 85/66 мм. рт. сЖт. ивот мягкий, при пальпации была рвота «кофейной гущей».

Какое состояние наблюдается у пациентки? В чем причина возникновения такого состояния?

Какой должна быть тактика фельдщера?

В каком лечении она нуждается?

 

Задача № 2.

        Состояние пациентки В. 32х лет, находящейся в терапевтическом отделении по поводу обострения хронического пиелонефрита, сопутствующее заболевание – сахарный диабет I типа, внезапно ухудшилось. Появились возбуждение, чувство голода, страха, Пациентка была возбуждена, агрессивна, отмечаются клонико-тонические судороги. Затем наступила потеря сознания.

      Об-но: состояние больной тяжелое. Гиперемия кожи, гипергидроз. Глазные яблоки обычной консистенции, зрачки расширены. Тонус мышц повышенный, отмечаются патологичкские рефлексы, судорожные подернивания мышц. Дыхание равномерное, поверхностное. Пульс 92 в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 145/80 мм. рт. ст.

Какое состояние наблюдается у пациентки? В чем причина возникновения такого состояния?

Какой должна быть тактика  медицинского работника?

В каком лечении она нуждается?

Задача № 3

Состояние пациентки Т., 65лет, страдающей сахарным диабетом II типа ухудшилось после перенесенной пищевой токсикоинфекции, сопровождавшейся профузными поносом и рвотой. В течение 2-3х дней отмечались слабость, вялость, сонливость, нарастали жажда, увеличилось количество мочи.

Об-но: состояние больной тяжелое, находится в состоянии сопора. При осмотре создается впечатление резкого общего исхудания. Кожа бледная, сухая, тургор мягких тканей снижен. Глазные яблоки запавшие дряблые, зрачки сужены. Тонус мышц понижен, сухожильные рефлексы отсутствуют. Дыхание редкое, шумное (дыхание Куссмауля), в выдыхаемом воздухе запааха ацетона не ощущается. Пульс 96 в 1 мин. ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 85/66 мм. рт. Отмечаются высокая гипергликемия (69 ммоль/л),   глюкозурия, кетоновые тела не обнаруживаются.