Лечение туберкулёзной волчанки

В современной дерматологии предусмотрено использование комплексных методов терапии. Пациенты с туберкулёзной волчанкой должны лечиться в специализированном диспансере с соблюдением палатного или общего режима. Назначается диета с ограничением соли, быстрых углеводов, рекомендуется к употреблению пища, богатая белками. Следует также полностью отказаться от вредных привычек (они способствуют снижению иммунитета). Консервативная терапия включает в себя:

· Противотуберкулёзные препараты (химиотерапию). Для этого используется первая линия средств (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин), дозировки подбираются фтизиатром индивидуально. Другие линии применяются при развитии лекарственной устойчивости.

· Вспомогательную терапию. Для уменьшения побочных эффектов от противотуберкулёзных антибиотиков назначают симптоматические препараты: антиоксиданты, иммуностимуляторы, глюкокортикоиды, витамины, анаболики, гепатопротекторы.

· Физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективно ультрафиолетовое облучение наружных покровов, которое стимулирует процессы регенерации, вызывает гибель микобактерий, уменьшает вероятность развития осложнений. Среди других методик часто используют лекарственный электрофорез с антибактериальными препаратами, лазерную терапию, индуктотермию, лечебную гимнастику, УВЧ-терапию.

Хирургическое удаление изъязвлённых участков кожных покровов и хрящей проводится только при риске вторичного инфицирования. При выраженном обезображивании для восстановления внешнего вида впоследствии могут быть использованы пластические операции по пересадке кожных лоскутов и хрящевых тканей. С их помощью восстанавливают целостность носовой перегородки, формируют ушные раковины, иссекают деформирующие рубцы.

 

Туберкулезная волчанка:

· начало в детском возрасте бугорки мелкие, одинакового размера с желтоватым оттенком

· консистенция тестоватая (положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе»)

· длительное развитие процесса (годами, десятилетиями)

· обострение осенью и зимой

· после заживления рубец гладкий, блестящий, атрофический

· на рубцах появляются новые бугорки

· положительные туберкулиновые пробы

· гистологически - преобладание плазматических клеток

 

Бугорковый сифилид:

· начинается в более зрелом возрасте

· бугорки крупные, различной величины буровато-красного цвета с синюшным оттенком

· плотноэластическая (отрицательные симптомы «зонда» и «яблочного желе»)

· относительно быстрое от нескольких недель до 2-4 месяцев

· сезонность не наблюдается

· рубцы глубокие, мозаичные, гиперпигментированные по периферии

· никогда не появляются

· отрицательные

· наличие эпителиоидных или лимфатических клеток

Иммунитет при сифилисе (ПК-5, ПК-6).

 

Иммунитет

При сифилитической инфекции в организме больного развивается нестерильный инфекционный иммунитет, который возникает как ответная реакция организма на наличие в нем возбудителя и существует до тех пор, пока в организме находится бледная трепонема. В ответ на присутствие бледной трепонемы (антигена) образуются антитела — иммуноглобулины.

Возможность суперинфекции (повторное заражение неизлеченного больного при установленном новом половом контакте с другим больным сифилисом) дискуссионна, так как отсутствуют доказательства различий в свойствах возбудителя при первичном заражении и предполагаемом суперинфицировании.

Реинфекция — повторное заражение человека, ранее болевшего сифилисом (излечившегося) и, следовательно, утратившего инфекционный иммунитет, является одним из доказательств излеченности предыдущего заболевания.

 

Билет для промежуточной аттестации (зачета)№ 11