Дифференциальная диагностика

Крапивницу дифференцируют с

- аллергическим фитодерматитом,

- укусами насекомых,

- инфекционными экзантемами.

Лечение. Эффективное лечение крапивницы зависит от идентификации причинного фактора и его элиминации. Симптоматическое лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов (блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов). Антигистаминные средства подавляют вазодилатацию, уменьшают сосудистую проницаемость и выход жидкой части плазмы через стенку сосудов в ткани. Как I поколения (хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил)), так и II поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин).

Антигистаминные препараты являются средствами первого выбора в лечении крапивницы (в том числе хронической). При необходимости длительного применения следует отдать предпочтение блокаторам Н₁-гистаминовых рецепторов II поколения, эффективность которых со временем не снижается.

Больные со всеми формами отека Квинке нуждаются в срочной госпитализации в отделение реанимации.

Лечение отека Квинке - кортикостероидные гормоны в сочетании с антигистаминными средствами, препаратами кальция, адреналином. При обширном отеке назначают 0,1 —0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно.

В случае наследственного ангионевротического отека антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны. Срочно проводят заместительную терапию — вводят свежую плазму.

Прогноз. При крапивнице и отеке Квинке прогноз благоприятный. Исключение составляет наследственный отек Квинке, который без лечения может закончиться смертью.

 

Вторичный период сифилиса (ПК-5, ПК-6).

Вторичный период наступает в среднем через 9—10 недель после заражения, т.е. через 6 — 7 недель после появления твердого шанкра, и длится 2 — 4 года.

Вторичный сифилис подразделяют на

• вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках появляются обильные яркие высыпания и одновременно у больных имеется еще не заживший твердый шанкр или свежий след после него (пигментное пятно или рубец) и регионарный склераденит;
• вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний;
• вторичный скрытый сифилис, при котором активные проявления на коже и слизистых оболочках отсутствуют.

Если больной не получает лечения или оно недостаточно, то спустя 2 — 4 года может наступить третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорки и гуммы). Гуммы возникает на коже и слизистых оболочках, в подкожной клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе. Третичный период сифилиса иногда длится многие годы.

У плохо или совсем не лечившихся больных могут развиться разные формы нейросифилиса (менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессирующий паралич), а также сифилис внутренних органов (мезоаортит, аневризма аорты, поражение печени и др.).

                                                                                  

Билет для промежуточной аттестации (зачета)№ 8

Хроническая трихофития. Клиника, диагностика и лечение (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

Трихофития — грибковое заболевание волосистой части головы, кожи, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов рода Trichophyton.

Этиология и ключевые звенья патогенеза:

• поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке
• инфильтративно-нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных.

 

Классификация:

• поверхностная трихофития гладкой кожи,
• поверхностная трихофития волосистой части головы,
• хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей;
• инфильтративно-нагноительная трихофития.

Клиническая картина

• Поверхностной трихофитии - на волосистой части головы мелкие очаги с четкими границами, округлой или овальной формы, без воспалительных явлений, с незначительным шелушением, коротко обломанными волосами. На гладкой коже возникают очаги округлой или овальной формы, с четкими границами, возвышающимся валиком, состоящим из пузырьков и корочек ярко-красного цвета.
• Хроническая трихофития - до 80% болеют лица женского пола, отличаются от поверхностной трихофитии. На голове очаги локализуются в затылочной и височных областях. Характерный признак - множественные атрофические плешинки, а также ≪черные точки ≫ — это обломанные волосы на уровне кожи. У некоторых больных заболевание может сопровождаться зудом. На гладкой коже очаги расположены на ягодицах, коленных суставах, внутренних поверхностях бедер, предплечьях. Они с шелушением и узелками на поверхности, нечетких очертаний. У многих больных поражаются ногти сначала на кистях, позже стопах. Ногтевые пластины становятся утолщенными и крошатся.
• При инфильтративно-нагноительной трихофитии заболевание может протекать в виде поверхностной, инфильтративной и инфильтративно-нагноительной форм. При инфильтративной форме трихофитии очаги с инфильтрацией, гиперемией, поражением регионарных лимфатических узлов. Для инфильтративно-нагноительной формы трихофитии характерно возникновение опухолевидных образований, покрытых корками из-за бактериальной флоры. При отторжении корок наблюдается отделение гноя из устьев волосяных фолликулов, очаги, болезненные при пальпации. При данной форме трихофитии может нарушаться общее состояние, сопровождающееся повышением температуры, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, появлением аллергических высыпаний на коже.

Алгоритм обследования

§ Микроскопическое исследование на грибы (не менее 5 раз);

§ культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

§ клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

§ анализ мочи (2 раза);

§ биохимическое исследование функции печени (2 раза).

Дифференциальная диагностика: Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, себореидами, псориазом, вульгарным сикозом.

ЛЕЧЕНИЕ

При поражении волос и ногтей используют системные противогрибковые препараты:

1) гризеофульвин — в настоящее время применяют в основном при лечении микроспории и трихофитии. Препарат выпускается в таблетках по 125 мг. Назначается в дозе 15 — 22 мг/кг в сутки. Для улучшения всасывания гризеофульвин необходимо принимать с маслом. Препарат обладает гепатотоксическим действием, в связи с чем во время лечения необходим контроль за показателями клинического анализа крови, ферментов печени и билирубина;

2) итраконазол (орунгал) — производное триазола; выпускается в капсулах по 100 мг. Применяется методом пульс-терапии по 400 мг в сутки в течение 7 сут, затем через 3 недели цикл повторяется однократно при поражении ногтей кистей и двукратно при онихомикозах стоп. Детям итраконазол назначают с 12 лет;

3) тербинафин (ламизил, тербезил) — назначают взрослым по 250 мг в сутки. Детям препарат прописывают с 2 лет: при массе тела менее 20 кг — по 62,5 мг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг в сутки. Это самое эффективное средство для лечения онихомикозов, вызванных дерматофитами. Продолжительность лечения при онихомикозах в среднем 12 недель.

Лечение онихомикозов осуществляется в зависимости от площади и типа поражения ногтевой пластинки. Если процесс занимает не более 1/3 площади ногтя, применяют противогрибковые лаки (лоцерил, батрафен). При тотальном поражении ногтевой пластинки показано назначение системных антимикотиков. Эффект усиливается при сочетании с наружной терапией. АМОРОЛФИН!!