Лечение микроспории, антропофильной трихофитии и фавуса волосистой части головы (ПК-8, ПК-10).

При лечении микроспории, поверхностной и хронической трихофитии, фавуса волосистой части головы основными средствами являются:

· гризеофульвин (внутрь в дозах из расчета 16-18 мг/кг веса при трихофитии и фавусе и 21-22 мг/кг веса при микроспории);

· альтернативой гризеофульвину при лечении дерматомикозов служит тербинафин, который назначается взрослым в дозе 250 мг в сутки;

· допустимо применение флуконазола в качестве альтернативы вышеназванным антимикотикам при лечении дерматомикозов.

Одновременно применяется на­ружное лечение: бритье волос 1 раз в неделю, смазывание кожи головы 2% настойкой йода чередуя с 20-33% серной, серно-дегтярной, серно-салициловой мазями через день. Возможно применение современных противогрибковых препаратов (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, тербинафин и др.) в виде растворов, спреев, шампуней, кремов два раза в день.

При лечение инфильтративной трихофитии волосистой части головы: гризеофульвин или тербинафин в сочетании с наружными средствами: 1-2 % водный раствор метиленовой сини в течение 5-6 дней, а затем, после снятия воспалительных явлений, назначаются современные противогрибковые препараты в различных лекарственных формах.

Нагноительная форма зоофильной трихофитии: гризеофульвином или тербинафином, патогенетическими, общеукрепляющими и наружными средствами. (наложения компресса на очаги из 1-2 % салициловой мази на сутки. После размягчения и удаления корок проводится ручная эпиляция волос, затем на очаг накладывается влажно-высыхающая повязка с 1 % раствор ихтиола, которую следует менять 2-3 раза в день. После освобождения нагноившихся фолликулов от гноя, волос и корок на воспалительный инфильтрат накладыва­ются антипаразитарные и рассасывающие средства (10 % ихтиоловая мазь, 10 % серная и 10 % серно-дегтярная мазь)

В последние годы сотрудниками кафедры дерматовенерологии БГМУ разработана и внедрена схема комплексного лечения больных зооантропонозной трихофитией волосистой части головы с применением антимикотика тербинафина (Тербизил), иммуномодулятора Анаферона детского и наружного средства – трехслойных салфеток Дальцекс-трипсин. Применение Анаферона препятствует переходу инфильтративной формы трихофитии в нагноительную, что предотвращает неблагоприятный исход этого заболевания, связанный с формированием на волосистой части головы очагов рубцовой атрофии со стойким облысением.

Атопический дерматит (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

 АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ — хроническое аллергическое заболевание у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение и характеризующееся экссудативными или лихеноидными высыпаниями, повышением IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Заболевание чаще встречается в высокоразвитых странах, в городах (реже в сельской местности).

Этиология и патогенез

У детей - эндогенные факторы (наследственная предрасположенность к атопии). У 80 % детей, страдающих этим заболеванием, отмечается отягощенный по аллергическим заболеваниям семейный анамнез (пищевая аллергия, поллиноз, бронхиальная астма и др.). При наличии атопических заболеваний у обоих родителей риск развития атопического дерматита у ребенка составляет 60 — 80 %.

Иммунные нарушения объясняют две важные клинические черты атопического дерматита:

1) гиперчувствительность кожи к ряду антигенных стимулов;

2) снижение резистентности кожного барьера к патогенным микроорганизмам с развитием вторичных микробных и вирусных осложнений.

С возрастом роль пищевой аллергии уменьшается и увеличивается этиологическая значимость бытовых (домашняя и библиотечная пыль), клещевых (D.farine, D. pteronissimus), эпидермальных (шерсть кошки, собаки, овцы) и пыльцевых аллергенов (злаковые травы, пыльца деревьев). Как правило, имеет место поливалентная сенсибилизация.

Определенную роль в качестве триггерных факторов играет микробная и грибковая флора: Staphiloecoccus aureus, Pitirosporum ovale и Candida albicans; чаще они выступают в ассоциации с другими аллергенами.

 

Клиника

Клинические проявления зависят от возраста больного, что позволяет выделить три стадии заболевания: младенческую (с 3 — 4 мес),

до 1,5 —2,0 лет), детскую (от 2 до 10— 12 лет) и взрослую (старше 12 лет).

1) Младенческая стадия - характерны типичная локализация и симметричность очагов поражения, на лице в области щек, оставляя непораженной кожу носогубного треугольника, на разгибательных поверхностях конечностей, туловище и ягодицах; экссудативные изменения на коже. Возникает эритема с нечеткими границами => мелкие отечные папулы и микровезикулы => микроэрозии. Появляются корочки, чешуйки, экскориации и пустулы. Период обострения сопровождается сильным зудом. С возрастом локализация меняется.

2) Детская стадия - высыпаниями в локтевых сгибах, подколенных ямках, области лучезапястных и голеностопных суставов, меньше экссудативные проявления, в очагах - лихеноидные папулы, вокруг очагов - свежие папулезные высыпания с зудом. => геморрагические корочки и трещины. Тяжесть заболевания определяется распространенностью кожного поражения и интенсивностью зуда. Выделяют:

· Локализованная форма -только в локтевых и подколенных сгибах, на лучезапястных и голеностопных суставах и шее. Зуд незначительный, контролируемый.

· Распространенная форма - распространяется за пределы сгибов на предплечья, плечи, голени, бедра, туловище; появляется большое количество лихеноидных папул с корочками. Границы очагов нечеткие.

· Диффузная форма самая тяжелая, поражение большей части поверхности кожного покрова, но ладони и носогубный треугольник не поражены. Кожа покрыта многочисленными трещинами, нестерпимый зуд. Периодически возникает озноб.

3) Взрослая стадия – старше 12 лет. Очаги на лице, шее и верхней трети туловища; папулезная инфильтрация с лихенизацией на фоне долгой эритемы. У пациентов выражен зуд и нарушен сон, вследствие чего возникают невротические реакции.

Почти у 80 % детей, больных атопическим дерматитом, наблюдаются осложнения в виде присоединения вторичной, пиококковой инфекции, чаще в форме стрептостафилодермий, герпетиформная экзема Капоши, дерматогенная катаракта, эритродермия Хилла.