Как правило, туберкулез развивается на фоне сниженных функций иммунитета и вследствие постоянного контакта с бацилловыделителем, то есть больным открытой формой туберкулеза.

Обратить внимание на себя должны длительное повышение темпера туры и длительный кашель (подкашливание) с увеличивающимся выделением мокроты (при легочном туберкулезе), ночной пот, слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, увеличение лимфоузлов, головная боль. Диагноз туберкулеза в идеале должен ставиться по совокупности клинических, рентгенологических и лабораторных (бактериоско-пический и культуральный методы) данных.

 

 

В последнее время часто упоминаются сравнительно новые методы — полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА). Однако они не свободны от ряда довольно существенных недостатков.

Метод ПЦР состоит в выявлении в исследуемых образцах диагностического материала специфических фрагментов цепи ДНК возбудителя. Метод отличается очень высокой чувствительностью, может определять также и L-формы, с которыми традиционно возникает очень много проблем, позволяет провести очень точную видовую и штаммовую идентификацию возбудителя для дифференциации между туберкулезными и нетуберкулезными микобактериями, для экспресс-определения лекарственной устойчивости микобактерий.

Но применение метода чревато большим числом ложноположительных реакций, он требует наличия дорогостоящих специальных генно-инженерных лабораторий с высококвалифицированным персоналом, бесперебойной поставки высококачественных расходных материалов, и он не позволяет опре делять жизнеспособность возбудителя¹⁰.

При этом ИНФОРМАТИВНОСТЬ метода также оказалась достаточно ДАЛЕКОЙ от стопроцентной. По данным одного исследования, с помощью ПЦР М. tuberculosis обнаруживалась в мокроте в 82,6% случаев, в моче — в 66,6%, в крови — 0%. При внелегочном туберкулезе разных локализаций обнаружить возбудителя удавалось лишь в 40% случаев при исследовании мочи¹¹.

 

¹⁰             Борисов С. Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы. Проблемы туберку леза, 2001,3, с. 5-9.

¹¹¹¹¹¹ Аленова А. X. и др. Информативность полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулезного процесса. Проблемы туберкулеза, 2002, 1, с. 45-46. Авторы подчеркнули негативную роль, которую играет вакцина БЦЖ, сильно затрудняющая диагностику туберкулеза у ранее привитых ею вследствие развития поствакцинальной аллергии

 

Метод ИФА – «главная проблема, возникающая при разработке специфической иммунодиагностики, заключается в получении препа ратов антигенов и антител, позволяющих добиться оптимального со отношения чувствительности и специфичности тестов»¹². Считается, что по-настоящему этот метод информативен лишь у больных внелегочными формами туберкулеза и в районах с низкой распространенностью болезни.

 

Несколько слов необходимо сказать о МАССОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ, до сих пор практикуемой в России как метод раннего выявления туберкулеза. Любая медицинская процедура, связанная с ОБЛУЧЕНИЕМ, должна проводиться ПО СТРОЖАЙШИМ МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, даже если лучевая нагрузка при ней считается пренебрежимо малой (утверждают, что нынешние цифровые флюорографы дают нагрузку в 10-30 раз меньше, чем использовавшиеся до самого последнего времени пленочные).

Незадолго до кончины СССР два автора монографии делились такими рекомендациями по совершенствованию «охвата» публики рентгеновскими лучами: «Одним из основных и обязательных условий высокой эффективности флюорографического обследования является охват не менее 90% населения, что осуществимо только при проведении строго индивидуального учета... Как правило, карта профилактического обследования заполняется предварительно на основании данных ЖЭУ и списков, полученных в результате подворных обходов... Лиц, уклоняющихся от осмотра, привлекают путем индивидуальной беседы или через администрацию... Для направления на флюорографию пожилых людей следует использовать их обращения к окулистам, стоматологам, а также другим специалистам, у которых они находятся под наблюдением... Лиц, которые в течение года ни разу не обратились в поликлинику, приглашают на флюорографическое обследование письменно или при личном посещении»¹³.

Одни мечтают о 100%-ном «охвате» прививками, другие — рентгенодиагностикой, используя при этом все доступные методы и не слишком беспокоясь правом граждан на частную жизнь и их нежеланием рисковать своим здоровьем ради «высокой эффектив ности обследования».

От контроля Старшего Брата не должен скрыться никто!

¹¹² Борисов С. Е. Диагностика...

¹¹³ Греймер М. С., Фейгин М. И. Раннее выявление туберкулеза легких. Л., 1986, с. 12-14.