По характеру травмирующего агента

Механическая травма

Определение

Травма (от лат. trauma - повреждение) - внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма

Травматизм

Совокупность однородных травм у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом.

Виды травм

Все травмы можно классифицировать по признаку фактора воздействия среды, таким образом:

Транспортные травмы (нанесенные средствами транспорта, или полученные в ходе поездки).

Спортивные травмы (полученные в ходе тренировок или соревнований)

Военные травмы (полученные в ходе боевых действий от воздействия средств поражения).

Сельскохозяйственные травмы (полученные во время полевых работ или на ферме).

Детские травмы (полученные лицами, не достигшими возраста 18 лет).

Бытовые травмы (полученные дома, или, например, во дворе).

Промышленные травмы (полученные в ходе работы на производстве).

Если травма получена в связи с профессиональной деятельностью пострадавшего, то ее считают профессиональной травмой.

По характеру травмирующего агента

Физические травмы (полученные в результате ожога или переохлаждения).

Механические травмы (причиненные инструментом или другим материальным предметом).

Биологические травмы (обусловленные воздействием бактерий или их токсинов).

Химические травмы (полученные из-за вредного влияния кислот, щелочей или ядовитых веществ).

Психические травмы (появляются из-за постоянного давления на психику и нервную систему при помощи страха, угроз или всевозможных фобий).

По степени тяжести

Тяжелые – большая кровопотеря, переломы бедер, ушиб мозга.

Средние – переломы пальцев, вывихи.

Легкие – растяжения или рваные раны.

По сложности

Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья, ссадина лица).

Множественная травма — возникает от многократного травматического воздействия, это совокупность двух и более единичных повреждений: множественные огнестрельные повреждения туловища, переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма — это травма нескольких частей тела. Повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, торакоабдоминальное ранение).

Комбинированная травма — при сочетании воздействия механического и немеханического фактора повреждений: химического, термического, радиационного (раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).

Механические травмы в зависимости от вида поврежденных анатомических структур

Делятся:

1) повреждения мягких тканей: ушибы, подкожные гематомы, ссадины кожи, раны, разрывы, отрывы сухожилий, мышц и др.;

 2) повреждения связочно-сумочного аппарата суставов: растяжения и разрывы связочного аппарата голеностопного сустава,гемартрозы, разрывы менисков и связок коленного сустава и др;

 3) травматические вывихи во всех суставах, среди них первое место занимают вывихи плеча;

4) переломы костей, чаще всего переломы костей конечностей;

5) повреждения внутренних (полостных) органов: черепа, груди и живота (брюшной полости и забрюшинного пространства).

Раны

Рана - нарушение целости кожных и слизистых покровов организма с возможным повреждением глубоких тканей (мышц, костей, внутренних органов).

Классификация ран.

По происхождению:

Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).

Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести к смерти.

В зависимости от вида ранящего предмета:

Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.

Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.

Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.

Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.

Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости и поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.

Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.

Огнестрельные раны относятся к категории сложных, тяжелых повреждений.

При огнестрельной ране возникают три зоны повреждения:

• раневого канала,
• прямого травматического некроза,
• молекулярного сотрясения

Особенности колотых ран - небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

По степени инфицированности:

Асептические – наносятся в операционной.

Свежеинфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.

Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.

По отношению к полостям:

Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).

Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.

По сложности:

Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.

Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.

Признаки ран

1.  Местные:

зияние раны;

кровотечение;

боль;

нарушение функций;

воспалительная реакция в зоне раны.

 2. Общие:

шок (болевой и геморрагический);

общая воспалительная реакция (сепсис)

Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах:

Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым способом.

2. Наложение асептической повязки.

3. Обезболивание при угрозе шока.

4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5. Транспортировка в ЛПУ.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

 

Закрытые повреждения

Ушибы

П овреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов.

Основные симптомы повреждения мягких тканей – боль, припухлость, кровоизлияния, частичное нарушение функции.

Разрыв мышцы

Боль, припухлость и гематома в том месте, где произошел разрыв. Нарушение функции

При полном разрыве в месте повреждения образовывается небольшая «ямка» симптом западения.

При частичном (неполном) у больного появится гематома, будут болезненные ощущения в месте разрыва, но мышца сможет функционировать.

Вывихи

Вывих – это смещение суставных концов сочленяющихся костей относительно друг друга.

           Вывихнутой считают ту кость или сегмент, который лежит дистальнее. Например, при вывихе в шее – голова, при вывихе в плечевом суставе – плечо.

  Нередко вывих сопровождается разрывом капсулы сустава, связочного аппарата, иногда повреждением сосудов и нервов

Вывихи бывают полные и неполные, закрытые и открытые.

Относительно вывихнутого сегмента – передние, задние, нижние

Сочетание вывиха с переломом – переломовывих

Вывихивается всегда дистальный отдел туловища

Алгоритм диагностики вывиха включает выявление следующих признаков:

Травма в анамнезе (падение, резкое движение и т.д.);

Локальная боль и отек сустава;

Деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой стороной;

Вынужденное, характерное для каждого вида вывиха положение конечности;

Изменение направления оси вывихнутой конечности по отношению к проксимальным опознавательным точкам;

Изменение относительной длины конечности (чаще укорочение, реже — удлинение);

Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

Симптом «пружинящего сопротивления»;

Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется;

Симптом западения мягких тканей

Переломовывих – когда вывих сочетается с переломом.

Вывих плечевого сустава

Вывих локтевого сустава - задний

передний вывих локтевого сустава

 

 

Вывих пальца кисти

Вывихи коленного сустава

Задние вывихи бедра

 

Задневерхний (подвздошный)

 Задненижний (седалищный)

 

При задних вывихах бедра конечность частично или значительно согнута в коленном и тазобедренном суставах с ротацией стопы внутрь.

 

Передние вывихи бедра

 

Передневерхний (лонный)

 

 Передненижний (запирательный)

При передних вывихах бедра конечность частично или значительно согнута в коленном и тазобедренном суставах с ротацией стопы к наружи.

 

 

Зная положение конечности, можно определить какой случился вывих бедра

 

ПМП при вывихах.

Оценка и коррекция нарушений витальных функций

Остановка кровотечения

Борьба с шоком

Местные манипуляции: иммобилизация конечности без попыток вправления вывиха

Вправление даже не сложных вывихов осуществляет только врач в лечебном учреждении!

 

Переломы:

Переломом называется нарушение целости кости.

Переломы могут быть неполными, когда части кости разъединяются не по всей ее толще (трещины, надломы) и полными, при которых происходит разъединение отломков по всей окружности кости.

По отношению к слизистым и коже: Открытые – повреждение кожи и слизистых в месте перелома

Закрытые - без повреждения кожи и слизистых в месте перелома

Клиника перелома

В месте перелома характерны:

боли при ощупывании места перелома

деформация,

кровоподтек,

укорочение конечности,

нарушение ее функции,

патологическая подвижность в области перелома,

крепитация (хруст) костных отломков и визуализация в ране костных отломков являются абсолютными признаками перелома.

Иммобилизация

 Иммобилизация - прикрепление к конечности различных шин для создания неподвижности отломков сломанной кости.

Она является важнейшим средством предупреждения шока, так как значительно уменьшает боли в области перелома.

А так же, предохраняет окружающие ткани от дополнительного повреждения при транспортировке больного.

При шинировании жгут должен оставаться открытым

При оказании первой помощи для иммобилизации применяют стандартные и импровизированные шины.

При отсутствии стандартных шин - для кратковременной фиксации используют различный подсобный материал.

При отсутствии подсобного материала, применяют аутоиммобилизацию - рука к туловищу, нога к здоровой ноге.

  Недопустимо!

Сопоставлять отломки костей

Накладывать шину на голую кожу

Травма черепа

Современная классификация

Закрытая черепно-мозговая травма - повреждение головного мозга без нарушения целости кожных покровов.

Открытая черепно-мозговая травма - повреждение головного мозга с повреждением наружных покровов.

Проникающая черепно-мозговая травма - имеется повреждение твердой мозговой оболочки

Огнестрельные (оружейные) ранения

Переломы свода черепа

Линейные переломы:

– без повреждения головного мозга;

– с повреждением мозга

 

Вдавленные переломы

Наблюдаются в случаях, когда один или несколько отломков кости погружаются в полость черепа.

Симтоматика зависит от характера повреждений головного мозга.

Перелом основания черепа

Повреждения передней черепной ямки:

Аносмия - отсутствие обоняния (повреждение обонятельного нерва).

Носовое кровотечение;

назальная ликворея (симптом чайника);

симптом "очков";

 

 

Повреждение средней черепной ямки

кровотечение из наружных

слуховых ходов;

Ушная ликворея;

парез лицевого нерва – ассиметрия лица;

нарушение слуха;

сходящееся косоглазие.

Сотрясение головного мозга

Относится к категории легкой травмы. Морфологических изменений в тканях нет.

                Клинические признаки:

кратковременная потеря сознания;

головная боль, тошнота, рвота;

вестибулярные расстройства, бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия;

ретроградная амнезия;

Ушиб головного мозга

Легкая, средняя и тяжелая степень тяжести:

Потеря сознания от 15 до 30 мин и более, в зависимости от тяжести травмы. Чем тяжелее травма, тем длительнее потеря сознания и выражены симптомы повреждения головного мозга.

головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

глубокая ретроградная амнезия;

исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений тех или иных групп мышц;

эписиндром (судороги скелетных мышц).

Нарушения сознания

Оглушение - форма помрачения сознания (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности,).
Сопор – глубокое угнетение сознания

Кома - характеризуется глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов, расстройством регуляции жизненно важных функций.

антероградная амнезия - пробел в памяти на период после окончания расстройства сознания; менингиальная симтоматика - ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского

 

Симптом Кернига: у лежащего на спине пациента сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в коленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не удается, даже если сознание у пациента отсутствует.

Симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы пациента происходят сгибание ног и подтягивание их к животу.

Первая помощь

Оценка и коррекция нарушений витальных функций

уложить пациента, приподняв головной конец носилок под углом 15-30°;

повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

наложить асептическую давящую повязку при наличии кровоточащей раны;

Транспортировка в нейрохирургическое отделение

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.    

Клинические признаки

Анизокория (расширение зрачка на стороне поражения);

реакция зрачка на свет постепенно исчезает;

симптомы выпадения в виде парезов и параличей;

эпилептические (судорожные) припадки;

изменения гемодинамики;
в период компенсации - тахикардия, гипертония,
в период декомпенсации - брадикардия, гипотония.

нарушение дыхания (ОДН) – вначале тахипноэ, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящее и, наконец, поверхностное патологическое дыхание типа Чейна-Стокса (плохой прогноз);

гипертермия - выше 39°С (плохой прогноз).

Перелом ключицы

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. 

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы.

 Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. (Симптом клавиши)

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, то накладывается восьмиобразная повязка либо кольца Дельбе-Пертеса, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Иммобилизация переломов плеча

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Обязательно валики в подмышечную область и под пальцы кисти.

Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, моделируя по себе.

При переломе костей стопы

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Если больной при эвакуации оступится, то наступит не на травмированную стопу, а на стремя.

При переломе бедра

   При переломе бедра иммобилизацию осществляют длинной шиной:

наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области,

внутреннюю шину от стопы до паха.

Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

Транспортная шина Дитерихса при травме бедра нижней конечности

Перелом позвоночника

Переломы бывают открытыми и закрытыми. С повреждением спинного мозга и его корешков и без повреждения.

Причины и механизм переломов:

Транспортная травма;

падение с высоты (а, б); травма "ныряльщика»

ранения.

Виды травм спинного мозга

сотрясение спинного мозга;

ушиб и размозжение мозга;

сдавление спинного мозга и его корешков;

частичный разрыв спинного мозга и его корешков;

полный анатомический разрыв спинного мозга.

Переломы таза

Переломы костей таза происходят при сдавлении или прямой травме.

Выделяют переломы костей таза без нарушения целостности тазового кольца – краевые переломы.

Осложнения

1. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры - (острая задержка мочеиспускания, гематурия, капли крови в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, частые болезненные позывы на мочеиспускание).

2. Разрыв прямой кишки (задержка стула или непроизвольное выделение кала, кровь в кале, зияние заднего прохода).

3. Травма влагалища и матки

   

 

Механическая травма

Определение

Травма (от лат. trauma - повреждение) - внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма

Травматизм

Совокупность однородных травм у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта, принято называть травматизмом.

Виды травм

Все травмы можно классифицировать по признаку фактора воздействия среды, таким образом:

Транспортные травмы (нанесенные средствами транспорта, или полученные в ходе поездки).

Спортивные травмы (полученные в ходе тренировок или соревнований)

Военные травмы (полученные в ходе боевых действий от воздействия средств поражения).

Сельскохозяйственные травмы (полученные во время полевых работ или на ферме).

Детские травмы (полученные лицами, не достигшими возраста 18 лет).

Бытовые травмы (полученные дома, или, например, во дворе).

Промышленные травмы (полученные в ходе работы на производстве).

Если травма получена в связи с профессиональной деятельностью пострадавшего, то ее считают профессиональной травмой.

По характеру травмирующего агента

Физические травмы (полученные в результате ожога или переохлаждения).

Механические травмы (причиненные инструментом или другим материальным предметом).

Биологические травмы (обусловленные воздействием бактерий или их токсинов).

Химические травмы (полученные из-за вредного влияния кислот, щелочей или ядовитых веществ).

Психические травмы (появляются из-за постоянного давления на психику и нервную систему при помощи страха, угроз или всевозможных фобий).

По степени тяжести

Тяжелые – большая кровопотеря, переломы бедер, ушиб мозга.

Средние – переломы пальцев, вывихи.

Легкие – растяжения или рваные раны.

По сложности

Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья, ссадина лица).

Множественная травма — возникает от многократного травматического воздействия, это совокупность двух и более единичных повреждений: множественные огнестрельные повреждения туловища, переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма — это травма нескольких частей тела. Повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, торакоабдоминальное ранение).

Комбинированная травма — при сочетании воздействия механического и немеханического фактора повреждений: химического, термического, радиационного (раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).