Назовите причину, которая могла вызвать данные симптомы?

а. гипертонический криз

б. инсульт

в. приступ стенокардии

г. аллергическая реакция на местный анестетик

д. приступ бронхиальной астмы.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

а. имеющихся данных достаточно,

б. записать и оценить ЭКГ,

в. провести рентгенографию грудной клетки,

г. наблюдать за развитием симптоматики.

Какие меры неотложной помощи следует предпринять?

а. никаких

б. обеспечить пациенту психический и физический покой

в. обеспечить пациенту психический и физический покой, придать пациенту полугоризонтальное положение, вызвать машину скорой помощи

г. обеспечить пациенту психический и физический покой, придать пациенту полугоризонтальное положение, применить гипотензивные препараты, вызвать машину скорой помощи, контролировать – АД, ЧСС, ЧД

д. информировать главного врача

Виды лекарственных препаратов необходимые для неотложной помощи пациенту в условиях амбулаторного стоматологического приема?

а. гипотензивные средства

б. гипотензивные средства и транквилизаторы

в. спазмолитические, гипотензивные средства, седативные препараты и транквилизаторы

г. гипотензивные средства, седативные, транквилизаторы и диуретики.

Рекомендации по профилактике данного состояния при дальнейшем лечении пациента?

а. проводится только в стационаре

б. в стационаре под наркозом

в. амбулаторно – в присутствии врача-кардиолога

г. амбулаторно под наркозом

д. амбулаторно, после консультации врача-терапевта с учетом его рекомендаций, после премедикации транквилизаторами, спазмолитическими препаратами и возможно гипотензивными средствами, с адекватной местной анестезией.

Задача 21.

На приеме у врача стоматолога после премедикации у пациента появились жалобы на сильную головную боль, тошноту, появление тёмных пятен перед глазами, была однократная рвота. Все эти явления возникли через неĸᴏᴛᴏрᴏе время после экстракции зуба. Вашему пациенту 46 лет, ранее отмечалось повышение артериального давления проводилось лечение гипотензивными средствами.

Вопросы:

1.установите предварительный диагноз.

2. окажите первую медицинскую помощь.

3. с каким фактором саморегуляции связано ухудшение самочувствия?

 

Задача 22.

На приём к стоматологу явился больной 56 лет, страдающей артериальной гипертензией. Во время проведения лечения больной пожаловался на головную боль, головокружение, появление «тумана» перед глазами, тошноту, чувство тяжести за грудиной. Была однократная рвота.

 Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какими должны быть действия врача-стоматолога?

Задача 23.

В стоматологическую клинику впервые обратилась пациентка Лисовая Е.С. 78 лет,ассистент и врач начали прием, во время стоматологического приема пациентка пожаловалась на резкую головную боль,мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту.
Вопросы:

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача 24.

Пациентка Михайлова Т.М., 67 лет, на приеме у врача стоматолога после обезболивания пожаловалась на приступы боли за грудиной,  с ирради­ацией в область левой лопатки, соп­ровождающихся одышкой. Боль прошла после приема нитроглицерина. Появление указанных жалоб отметила в последний месяц. В течение последних 15 лет страдает ГБ,  отме­чает подъемы  АД до 170/110 мм рт. ст., регу­лярно гипотензивные препараты не принимает, при ощуща­емых субъективно подъемах АД принимает дибазол.

Вопросы:

1.Сформулируйте пред­варительный диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

Задача  25.

Пациент Денисов Д. М., 45 лет, обратился за стоматологической помощью в стоматологическую поликлинику в связи с появлением боли в языке, трещины по краям языка, язвочки на слизистой нижней губы. После обработки и прикладывании аппликаций пациент стал предъявлять жалобы на дискомфорт в левой половине грудной клетки и чувство нехватки воздуха. Указанные ощуще­ния прошли самостоятельно в течение 3 – 5 минут. Появление таких ощу­щений пациент отметил около трех месяцев назад. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над проекцией аорты. ЧСС - 88 в минуту. АД -172/96 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отде­лах, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень, се­лезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Сформулируйте пред­варительный диагноз.

2. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

Задача 26.

Пациент 59 лет обратился к хирургу – стоматологу по поводу удаления зуба. Через 15 – 20 минут пациент стал предъявлять жалобы на сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности на расстояние около 200 м), купирующиеся при прекращении движения или приема 1-2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы впервые появились 2 месяца назад. Больной лечился стационарно, с диагнозом: ИБС. Нестабильная стенокардия; с последующим периодом реабилитации в санатории кардиологического профиля. Больной госпитализирован в кардиологическое отделение для проведения коронароангиографии и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения. Объективно: Состояние удовлетворительное. ЧД = 18 в мин. АД = 160/95 мм рт ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Была вызвана бригада СМП. На ЭКГ: Ритм синусовый 76 в мин. ЭОС не отклонена. На руках результаты проведенной 5 дней назад ЭХОКГ: Полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда сохранена. Зон нарушений кинетичности миокарда, гипертрофии миокарда не выявлено. Пациенту была произведена коронароангиография получены следующие данные: Коронарная ангиография: изолированный осложненный стеноз 95 % передней межжелудочковой артерии.

Вопросы:

1.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2.Тактика лечения пациента.

 

Задача 27.

Больная Магомедова И.Т. 55 лет обратилась на прием к стоматологу по поводу флюса. Под местным обезболиванием был вскрыт, установлен дренаж, после чего внезапно возникли приступы учащенного неритмичного сердцебиения, с частотой пульса более 120 в мин, возникающие примерно раз в месяц, длительностью до 2 часов, купируемые спонтанно или после приема корвалола или валокордина. Отмечает также повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, ранее переносившейся удовлетворительно. Считает себя больной в течение года, когда после экстракции зуба постепенно начали возникать вышеописанные жалобы. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД = 130/80 мм рт ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. За несколько дней дней до визита к стоматологу был обследован. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. 84 в мин. ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: Полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда сохранена. Зон нарушений кинетичности миокарда, гипертрофии миокарда не выявлено. Клапанной патологии не выявлено. Холтеровское мониторирование: Динамика ЧСС без особенностей. Умеренно выраженный аритмический синдром, представленный редкой единичной наджелудочковой экстрасистолией и одним эпизодом групповой предсердной экстрасистолии. Ишемических изменений STYLE="не выявлено.

Вопросы:

1.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

3.Назовите возможные причины отсутствия ишемических изменений при ХМ.

Задача  28.

У больного Магомедова А.П. 66 лет, во время экстракции зуба на приеме у стоматолога в хирургическом кабинете, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы нитроглицерином. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась одышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин -1. пульс — 120 мин -1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца — 2,8 л, АД — 110/70 мм рт.ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 81%, а в венозной — 45%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10 12/л, лейкоцитов — 19,0 х 10 9 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Вопросы:

1.Какая форма коронарной недостаточности (абсолютная или относительная) имеется у больного?

2.Какая форма коронарной недостаточности имела место у пациента?

3.В каких разновидностях по течению проявлялась эта форма коронарной недостаточности, и к чему это может привести?

4.Как называется синдром, наблюдаемый у пациента?

 

Задача  29.

Больной Идрисов М. А. 43 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в области сердца, которые не утихают от приёма нитроглицерина, головокружение и резкую слабость. Боли появились во время лечения зуба в стоматологической поликлинике. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела 37,5є С. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, пульс 100 мин -1. малого наполнения, неритмичный. Артериальное давление 95/70 мм рт. ст. Венозное давление 40 ммвод.ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. При анализе крови обнаружены нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда.

Вопросы:

1.Какая форма коронарной недостаточности (абсолютная или относительная) имела место у больного?

2.Как называется некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности?

3.Как называется синдром, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности?

 

Задача 30.

После протезирования в стоматологической поликлинике пациентке стало плохо. Предъявляет жалобы на боли сжимающего характера, за грудиной с иррадиацией болей в левую ключицу, слабость, тошноту, страх за свою жизнь, чувство нехватки воздуха.

Вопросы:

1. установите предварительный диагноз.

2. какие мероприятия первой медицинской помощи Вы можете провести?

 

Задача 31.

Вызов бригады скорой помощи в стоматологическую поликлинику в 206 кабинет. На приеме у парадонтолога находится пациент Алиев М.Г. 59 лет. В анамнезе ИБС. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент St выше изолинии.
Вопросы:
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

 

Задача 32.

 Больной Гаджиев Ф.А., 59 лет, обратился к врачу - стоматологу с жалобами на боли в правом верхнем зубе. Под местным обезболиванием был вылечен беспокоящий зуб. Вдруг у больного появились резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространялись в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. 

Вопросы:

 1. Поставить диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Неотложная помощь.

 

Задача 33.

Больной А., 60 лет, обратился к стоматологу по поводу острой зубной боли, из - за которой не спал всю ночь. После удаления зуба боль не прекратилась. По дороге из поликлиники домой внезапно потерял сознание. Скорой медицинской помощью доставлен в приемный покой. Общее состояние тяжелое; ЧСС — 100 в 1 минуту; АД = 100 и 60 мм.рт.ст. D=S.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Принципы лечения заболевания.

Задача34.

После экстракции зуба у мужчины 62 лет возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд./мин., артериальное давление 160/100 мм рт. ст., частота дыхательных движений 22 в мин.

Вопросы:

 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача 35.

Пациентка 24 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль в зубе, после обезболивания почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожного покрова, цианоз вокруг глаз и рта, ЧД до 24 в минуту, в легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на а. radialis. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Диурез чуть повышен.
Вопросы:

1. Установите клинический диагноз.

2.Назначьте неотложные мероприятия.

 

Задача  36.

Больной Филатов С. А., 62 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли в деснах, кровоточивость, появление трещин по краям языка. Больному была оказана стоматологическая помощь: обезболивание, аппликации местно, витаминотерапия. После чего появилось потемнение в глазах, головокружение, кратковременные эпизоды потери сознания, боли за грудиной сжимающего характера. Из анамнеза известно, что в течение 7 лет страдает ИБС, год назад перенес ИМ. В последние несколько месяцев самочувствие ухудшилось, появились приступы головокружения и потери сознания. Пульс - 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Объясните причину появления обмороков у больного.

2. Какие исследования необходимо включить в план обследования больного?

 

Задача 37.

Пациент Азизов, 59 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на появление флюса с правой стороны. Пациент был осмотрен врачом стоматологом, под местным обезболиванием был вскрыт флюс, установлен дренаж. Вскоре пациент стал жаловаться на тяжесть в затылочной области, приступы неритмичного сердцебиения, которые сопровождаются чувством страха, ощущением нехватки воздуха. Приступы такого рода ранее неоднократно беспокоили, но купировались самостоятельно. Из анамнеза известно, что первый приступ сердцебиения такого характера был в течение последних 6 лет, иногда на фоне приема алкоголя. Была вызвана бригадой «скорой помощи» на ЭКГ зарегистрировано нарушение сердечного ритма, после внутривенного введения антиаритмических препаратов ритм восстановился. В течение последних 4 лет стал отмечать появление АГ, максимальные цифры АД 180/90 мм рт. ст., но постоянной антигипертензивной терапии не получал. До настоящего времени приступы аритмии были редкими, возникали 3-4 раза в год, купировались самостоятельно. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, когда пароксизмы сердцебиения участились, стали возникать до 4-6 раз в неделю, сопровождались повышением АД. Пульс - 82 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Вопросы:

1.Какое нарушение ритма выявлено у пациента?

2.Дайте современную классификацию этой аритмии.

3.Какие дополнительные методы обследования вы назначите больному?

4.Сформулируйте клинический диагноз.

 

 

Задача  38.

У больногоВалерьева М.С, 66 лет, 2 часа назад после экстракции зуба в стоматологической поликлинике внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип телосложения. АД - 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, частота - 102 в 1 минуту,  ЧСС - 112 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

 

Задача  39.

Больной Джабраилов А.М. 55 лет, обратился на прием к парадонтологу с жалобами на запах со рта, кровоточивость десен, боли не понятной локализации в ротовой полости. Парадонтологом была произведена: витаминотерапия, обезболивающая и антибактериальная терапия. После чего больного стало тревожить ощущение перебоев в области сердца. Подобные ощущения отмечает около года. В анамнезе периодически приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, проходящие в состоянии покоя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. АД - 140/95 мм рт. ст. Пульс - 74 в 1 мин., аритмичный. Сердечные тоны несколько приглушены, аритмичны - на фоне регулярного ритма периодически определяется внеочередное сокращение или более длительный промежуток между сердечными сокращениями, ЧСС - 76 в 1 минуту.

Вопросы:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

 

Задача 40.

Пациент Каримов И. Ю., 33 лет. Обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли в деснах. После инъекции новокаина и линкомицина стал жаловаться на рез­кое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты.

 В анамнезе отмечены аллергическая реакция в виде отека Квин­ке на новокаин, пищевая аллергия - крапивница при употребле­нии морепродуктов. Общее состояние средней тяжести. Дистанционные свис­тящие хрипы. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 24 в минуту. Перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких дыхание резко ослаблено, выслушивается большое коли­чество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Жи­вот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1.Сформулируйте пред­варительный диагноз.

2.Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

Задача 41.

Пациент Джабраилов М.С., 46 лет. Обратилсяв стоматологическую поликлинику с жалобами на кровоточивость десен.После инъекции линкомицина стал жаловаться на приступ удушья, обильное отделяемое из носа. Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. К врачам не обращался, самосто­ятельно использовал сосудосуживающие капли (эффект достигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта с масляной краской впервые возник прис­туп затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно. К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появились приступы удушья как в днев­ное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциями сальбутамола. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД - 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверх­ностью выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 86 в мину­ту, ритм правильный, шумов нет. АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

Задача 42.

У больной Лисовой Е.А., 45 лет, на приеме у стоматолога в стоматологической поликлинике после инъекции новокаина появились приступы удушья экспираторного характера, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, отделяющейся с трудом. Объективно: состояние средней тяжести. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка с числом дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Подвижность легочного края ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС - 96 в 1 мин. Пульс - 96 в 1 минуту, одинаков на обеих руках, мягкий, пониженного наполнения. АД - 115/70 мм рт. ст.

Вопросы:

1.Установить предварительный диагноз.

2.Определить тактику лечения.

 

Задача 43.

 В холле стоматологической поликлиники у больного 42 лет внезапно развился приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края стула, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, частота дыхательных движений 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Вопросы:

 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача 44.

Врач-хирург стоматологической поликлиники вызван в коридор к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов пациентов сидящих в очереди на прием к врачу по талону, несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд/мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Вопросы:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача 45.

У 28 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время стоматологического осмотра потеряла сознание.

Вопросы:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Задача 46.

Больной Николаев 32 лет, страдающий инсулинозависимым сахарным диабетом, во время лечения у стоматолога почувствовал резкую слабость, обеспокоенность, появилось чувство голода, повышенная потливость, тремор, диплопия, бледность кожных покровов. Определяется тахикардия, дезориентация больного, возбуждение, сопровождающееся клоническими и тоническим судорогами. Дыхание поверхностное, АД резко снижено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какими должны быть действия врача-стоматолога в этой ситуации.

 

 

Задача 47.

Больная Порсукова М.Л.  56 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз).

Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления (170-180/95-100 мм рт.ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая болезнь». Последнее ухудшение самочувствия - в течение 3 недель: более выраженными стали слабость и головокружение. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД – 190/115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 16 в минуту. Перкуторно - ясный легочный звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Вопросы:

1.Установить предварительный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

 

Задача 48.

На прием к стоматологу-хирургу в амбулаторных условиях обратился пациент 57 лет, для удаления корня разрушенного ниже уровня десны зуба 4.5. После опроса и осмотра, выполнения специальных методов исследования (прицельная дентальная R-графия зуба 4.5) был поставлен диагноз «хронический фиброзный периодонтит зуба 4.5». Кроме того, пациент сообщил, что в течение последних 5 лет страдает сахарным диабетом, тип II.

Вопрос.

1. Какие анестетики следует предпочесть для выполнения анестезии данному пациенту?

Задача 49.

В кабинете стоматолога пациентка 32 лет потеряла сознание. При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижен, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка, характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., у пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

Вопросы:

1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 

 

Задача 50.

Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). “Пылающие” лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 39⁰. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм рт. ст. Пульс 150 уд. / мин.
Вопросы:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача 51.

Больная Магомедова 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, нерегулярные месячные. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 12 кг за период болезни.Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 162 см, вес 90 кг). Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение кожи. Имеется отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Больная медлительная. Тоны сердца приглушены, сокращения ритмичные. Пульс 56 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Язык утолщен, по краям - следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

 

Задача 52.

На прием к стоматологу-хирургу в условиях поликлиники обратился пациент Расулов А. М., 28 лет, для удаления зуба 4.7 с диагнозом «хронический гранулематозный периодонтит». Из анамнеза известно, что пациент страдает гемофилией формой А средней тяжести.

Вопросы:

1. Возможно ли выполнение операции удаления зуба 4.7 у данного пациента в условиях поликлиники?

2. Каковы особенности подготовки к хирургическому вмешательству и условия его проведения у пациента данной категории?

 

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ

Задача  1. Ответы:

1. Обморок.

2. С внезапно наступившим малокровием мозга.

3. Ортостатический коллапс.

4. Создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. В случае если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.

 

Задача 2. Ответы:

1.Диагноз: Синкопе

2.Лечение:Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами.Расстегнуть ворот, ослабить стягивающую тело одежду, обеспечить доступ прохладного, свежего воздуха. Вдыхание паров 10 % раствора аммиака (нашатырного спирта).Кордиамин внутрь 2—3 капли на 1 год жизни, или подкожно в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, или 50 % раствор кофеина 0,1 мл на 1 год жизни.Натирание висков 5 % раствором уксуса, спиртом, бальзамом «Золотая звезда», тигровой мазью.

 

Задача  3. Ответы:

1. Диагноз: Обморок.

2. Тактика оказания лечебной помощи: а. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове); б. Освободить от стесняющей одежды; 3. Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Задача   4. Ответы:

1. Диагноз: Обморок 

2. Положить больного на спину, опустив верхнюю часть тела, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от тесной одежды, для рефлекторно-возбуждающего действия сбрызнуть лицо холодной водой или нанести лёгкие удары по щеке, на расстоянии 2-3 см от носа дать понюхать вату, смоченную 10% раствором нашатырного спирта и провести растирание в области висков. При отсутствии необходимого эффекта подкожно ввести по 1 мл кордиамина и 1 мл раствора кофеина.

 

Задача     5. Ответы:

1. У пациентки неотложное состояние – обморок.

2. Неотложная помощь: а. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; б. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно); в. Рефлектор раздражения (вода, потереть виски, щеки); г. Следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений; д. После того, как сознание вернулось – горячий крепкий чай.

Задача    6. Ответы:

1. Коллапс.

2.Лечение: Горизонтальное положение с чуть опущенным головным концом. Кислородотерапия (30—40 % 02) под палаткой, через маску, носовой катетер. Гидрокортизон в дозе 5—10 мг/кг ввести струйно или использовать преднизолон в дозе 1 —2 мг/кг. Если предыдущие меры не дали эффекта, применяют сосудосуживающие препараты:1 % мезатонв дозе 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно струйно (можно повторить через 5—7 мин);
можно ввести 0,1% раствор адреналина в тех же дозах или норадреналин;лучше всего использовать допамин в дозе 6—15 мкг/кг в минуту.
Внутривенно струйно вводят кокарбоксилазу (50 мг), хлорид кальция (10 % раствор в дозе 1,0 мл на 1 год жизни) и аскорбиновую кислоту (2—5 мл 5 % раствора). Микроциркулянты (эуфиллин, компламин, трентал и др.) применяют после стабилизации АД.

 

Задача   7. Ответы:

1.  У больного развился коллапс, вследствие быстрой эвакуации большого объема асцитической жидкости.

2. Механизм снижения АД в данной ситуации связан с резким уменьшением ОЦК.

Еще до парацентеза, у больного сформировалась абсолютная гиповолемия из - за развития асцита,  вследствие перехода жидкости из сосудистого русла в брюшную полость.

Однако сосуды органов брюшной полости были сдавлены, и объем сосудистого русла соответствовал ОЦК. Быстрая эвакуация асцитической жидкости вызвала резкое снижение внутрибрюшного давления, восстановление просвета сосудов, резкое увеличение объема сосудистого русла и, как следствие, развитие относительной гиповолемии, а значит – снижение АД. Кроме того, произошло перераспределение крови в «расширившиеся» сосуды органов брюшной полости, вследствие чего кровоснабжение головного мозга оказалось недостаточным.

4.Ишемией мозга объясняются слабость, дурнота и потемнение в глазах.

5.Предупредить развитие коллапса в данной ситуации можно путем «дозирования» скорости удаления жидкости и ее объема.

Задача  8. Ответы:

1. Коллапс, сознание сохранено.

2.При коллапсе больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Для возбуждения дыхательного центра вводят в/в кордиамин 1 мл или кофеин 10% 1 мл, с целью поднятия венозного тонуса – мезатон 1% 1 мл.

Задача 9. Ответы:

1.У пациента неотложное состояние – коллапс, на фоне 3 периода лихорадки (критический спад температуры). 

2. Неотложная помощь: создать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; укутать пациента, положить грелку к ногам; дать горячий крепкий чай; следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений. Вызвать бригаду СМП.

 

Задача 10. Ответы:

1.Анафилактический шок.

2.  вызов кареты скорой медицинской помощи, прекращение введение местного анестетика, мероприятия по предупреждению западения языка и асфиксии, введение адреналина, преднизалона, супрастина, эуфиллина, сердечных гликозидов.

Задача 11. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид (преднизолон 60-90 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р - ра глюкозы). При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 12.Ответы: 1. Аллергическая реакция на новокаин в виде абдоминальной формы анафилактического шока.2. Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид: преднизолон 30-60мг или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 13. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг илидексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановкедыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 14. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.

Задача 15. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующ