Клиническая картина токсического зоба

1.пучеглазие, тахикардия, тремор, нарастает возбуждение,

2.может повыситься температура (до 39-40 градусов),

3.появляется резкая головная боль, тревога, бессонница.

4.Возникает тахикардия до 140—200 в минуту, сочетающаяся с аритмией, одышкой, затрудненным дыханием (которое может спровоцировать отек легкого). Это состояние может осложняться диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, профузным поносом), выраженной мышечной слабостью. Развивается обезвоживание, и больной впадает в сопорозное, а затем и в коматозное состояние.

Коматозные состояния никогда не возникают внезапно, как правило, их появлению предшествует постепенное проявление характерных признаков.

Кома – лишь проявление основного заболевания, отягощенное сопутствующими факторами.

Пациенты с данной патологией очень чувствительны к стрессу и боли, в результате даже удаление зуба может быть причиной обострения тиреотоксикоза с развитием тиреотоксического криза, комы с полной потерей сознания. При тиреотоксикозе возможно нарушение функции и других эндокринных желез, прежде всего функции коры надпочечников. Это может привести к гипокортицизму и гибели больного даже при стоматологическом вмешательстве.

Алгоритм неотложной помощи при ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМ КРИЗЕ

1.Пострадавшего следует уложить.

2.Создать условия доступа свежего воздуха.

3.Измерить АД.

4.Определить частоту пульса и дыхания.

5.Измерить температуру тела.

6. Подкожное введение морфина (1% раствор в количестве 1 мл) или пантопона (2% раствор 1 мл).

7.Внутримышечно вводить кортизон в дозе 75 мг.

8. Подкожно 1 мл пипольфена в виде 2,5% раствора.

9. В случае рвоты нужно ввести под кожу физиологический раствор в количестве 500—750 мл, аминазин — 2% раствор 1 -2 мл.

10.Из сердечных средств лучше всего дать изоланид в виде таблеток по 0,0025 — по 1 таблетке, корвалол или валокордин по 20 капель 3—4 раза в день.

11.При очень высокой температуре и бессознательном состоянии больному в мышцу вводится 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с димедролом 1% 1,0 мл.

Криз сопровождается симптомами тошноты и рвотой, оказывая помощь нужно: когда отсутствует сознание – освободить рот от рвоты, почистить.

Развивающийся тиреотоксический криз может потребовать неотложной помощи и проведения реанимационных мероприятий:

1. массажа сердца,

2. искусственного дыхания.

Человеку без определенной подготовки лучше ограничиваться массажем сердца, безостановочно надавливая на грудную клетку (частота нажатий - 2 раза за секунду).

Если сознание пострадавшего не нарушено, необходимо давать пить больше жидкости. Так как всасываемость при тиреотоксическом кризе нарушена, помощь от таблеток не эффективна. Требуется введение препаратов в вену: препараты йода, р - ры глюкозы и физиологии, сердечные средства, противорвотные, антиаритмические, успокоительные, понижающие температуру.

 После оказания неотложной помощи больного перевозят в реанимационное отделение больницы.

Больной с диагнозом тиреотоксический криз после оказания неотложной помощи подлежит госпитализации.

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

 не употреблять для борьбы с температурой салицилаты (аспирин).

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1.Из анамнеза выяснить о принятии лекарственных препаратов до посещения стоматолога.

2.Провести консультацию с эндокринологом о премедикации

3.Совместно с эндокринологом перед стоматологическим лечением с помощью лекарственных препаратов купировать или значительно ослабить тиреотоксикоз, провести медикаментозную подготовку с использованием успокаивающих средств (аминазин 5% - 1 мл внутримышечно или сибазон 0,005 2 раза в сутки внутрь).

4.У таких пациентов повышена чувствительность к адреналину, поэтому его необходимо исключить из анестезирующих растворов.

5.Внимательно ознакомиться с инструкцией используемого препарата для обезболивания особенно разделы посвященные противопоказания, фармакологические взаимодействия и осложнения.

Во время стоматологического вмешательства

1.Контроль за состоянием больного (состояние сознания, кожные покровы, пульс)

2.Не использовать для обезболивания бупивакаин, дидокаин

После стоматологического вмешательства

1.Наблюдение за состоянием пациента в течении  30 мин после приема

Гипотиреоз

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме. Диагноз гипотиреоза часто бывает несвоевременным, так как выявляемые на начальной стадии симптомы — крайне неспецифичны. Синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Для диагностики гипотиреоза бывает достаточно определить концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина Т₄. Измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния. Основная задача лечения — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном и при вторичном (третичном) гипотиреозе основу лечения составляет адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (Эутирокс). Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Больные склонны к различным осложнениям (к простудным заболеваниям, к развитию вторичной инфекции при хирургическом вмешательстве). В связи с тем, что при гипотиреозе нарушается функция других эндокринных желез, особенно надпочечников, то возможна неадекватная реакция на стоматологическое вмешательство, вплоть до летального исхода.

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА

Самым тяжёлым, опасным и редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома. Даже если лечение комы начато своевременно - летальность до 50-80%.

Факторы риска:

1. женский пол, 2. пожилой возраст, 3. нелеченый гипотиреоз или неадекватность заместительной терапии.

Провоцирующие факторы:

1. переохлаждение, 2.перегревание, 3.психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,

4.гиподинамия, 5.приём алкоголя,6. гипогликемия, 7.гипоксия, 8.травмы, 8.кровопотеря,

9.хирургические вмешательства, 10.наркоз, 11.острые заболевания и обострения хронических, инфаркт миокарда, ОНМК, НК, отравления, 12.назначение снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов, прививки.

Клиническая картина

 Кома развивается постепенно. Вначале могут появиться сонливость, слабость, снижение температуры тела до 35 градусов и ниже. Речь замедляется, появляется ощущение "каши во рту" при разговоре, ухудшается слух и зрение. Артериальное давление падает, частота сердечного ритма снижается до 30 ударов в минуту. Становится редким и поверхностным дыхание. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются рвота, метеоризм, боли в животе, запоры. Развивается олигурия.

Кожные покровы сухие, бледно-желтоватые, но имеются слизистые отёки лица и конечностей (микседема). Нарастает заторможенность, спутанность сознания, снижаются сухожильные рефлексы и больной погружается в кому.

В крови гипоксия, гиперкапния (из-за гиповентиляции), гипогликемия, гипонатриемия, ацидоз (молочная кислота), повышен холестерин, гематокрит, ТТГ, понижены Т₃ и Т₄.

Осложнения: 1. острая левожелудочковая недостаточность, 2. пневмония, 3. ОПН, 4. энцефалопатия, 5. нарушения ритма сердца, 6. острая кишечная непроходимость, 7. ОНМК, 8. деменция.