Алгоритм оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

 

Лекарственное средство	Направления терапии	Рекомендуемая доза
Морфин внутривенно дробно	Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психо - моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде	2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов
Стрептокиназа (стрептаза)	Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности	1,5 млн. МЕ внутривенно за 60 минут
Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис)	Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности	10000-15000 МЕ внутривенно струйно
Нитроглицерин или изосорбидадинитрат внутривенно струйно на 0,9 % физиологическом растворе 20 мл	Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности	10 мкг/мин. с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС и АД
Бета -адреноблокаторы: пропранолол (обзидан)	Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, снижение летальности	1 мг/мин каждые 3-5 минут до общей дозы 10 мг
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов; при раннем назначении снижает летальность	160-325 мг разжевать;
Магния сульфат (кормагнезин)	Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, снижение летальности	1000 мг магния (50 мл 10 %, 25 мл 20 % или 20 мл 25 % раствора) внутривенно в течение 30 минут.

 

 

После неосложненного ИМ можно проводить лечение через 3 недели. Нестабильная стенокардия – отложите помощь до стабилизации и обследования (повышен риск ИМ).

 

 

 

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1. Тщательно собирать анамнез. Если после ИМ прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить стоматологические манипуляцию амбулаторно.

2.После не осложненного ИМ можно проводить стоматологическое лечение через 3 недели. 

3.При нестабильной стенокардии – отложите помощь до стабилизации и обследования (повышен риск ИМ).

4.Создать в кабинете спокойную обстановку.

5.Избегать болезненности при манипуляциях.

6.Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.

7.Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

Во время стоматологического вмешательства

1.Проводить премедикацию.

2.Полностью исключить адреналин при обезболивании.

3.Наблюдать за пациентом во время манипуляции

После стоматологического вмешательства

1.Наблюдать за пациентом после манипуляции в течение 40 мин.

Аритмии

Нарушения сердечного ритма называются аритмиями. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков сердца.

Этиология

1) функциональные факторы, связанные с дисбалансом вегетативной нервной системы (при физическом и эмоциональном напряжении, в пубертатный период, при употреблении никотина, кофе, крепкого чая, при эндокринных заболеваниях, при поражении ЦНС);
2) органическое поражение миокарда, сопровождающееся его гипертрофией, ишемией, очаговым и диффузным кардиосклерозом, дилатацией полостей предсердий и желудочков (миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, пороки сердца, СН, АГ и др.);
3) электролитные нарушения (калия, натрия, магния, кальция и др.);
4) ятрогенные факторы (сердечные гликозиды, ПАС I класса, симпатомиметики и другие проаритмогенные ЛС).