Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хирургическое лечение солитарных и единичных метастазов рака почки
Солитарные метастазы РП или метастатическое поражение только одного органа отмечаются в 3-11% случаев. Наиболее часто солитарными метастазами поражаются легкие (30%), кости (15%), лимфатические узлы (14%), ЦНС (8%), печень (5%), надпочечники (3%), контралатеральная почка (1,5%), кожа (1,5%). При наличии бессимптомных единичных или солитарных метастазов в легкие, печень, надпочечник, контралатеральную почку хирургическое лечение показано при условии полного удаления первичной опухоли, отсутствии других опухолей и проявлений метастатической болезни, возможности полного хирургического удаления метастазов. Прогностически благоприятными факторами являются: локализация метастазов только в одном органе; возможность полного удаления впервые возникших поражений; безрецидивный период после нефрэктомии более 24 мес.; солитарный характер поражений.
Химиотерапия диссеминированного и метастатического рака почки Химиотерапия РП применяется с 60 годов прошлого века. За это время установлено, что РП малочувствителен к системной химиотерапии. В среднем медиана жизни до прогрессирования и медиана выживаемости больных метастатическими формами РП достигает года и двух лет. При этом первичная опухоль реже реагирует на таргетную терапию, чем метастазы. В качестве терапии первой линии при благоприятном и промежуточном прогнозе принято назначать препараты в следующем порядке: сунитиниб, пазопаниб, бевацизумаб + ИНФ. Темсиролимус (торизел) назначается при неблагоприятном прогнозе заболевания. Неблагоприятными прогностическими факторами в соответствии с моделью MSKCC являются: соматический статус (не ниже 70% по шкале Карновского), уровень ЛДГ (более 1,5 нормы), уровень гемоглобина (ниже нормы), уровень скорректированного Са2+ сыворотки (ниже 2,5 ммоль/л), интервал до начала лечения (более года.) Вероятность достижения обьективного эффекта при назначении таргетной терапии у ранее нелеченных больных с благоприятным и промежуточным прогнозом – 20-30%, еще у такого же числа больных наблюдается уменьшение метастатических очагов на 20% от их первичных размеров. Иммунотерапия рака почки Теоретической основой иммунотерапии почечно-клеточного рака послужили факты спонтанной регрессии метастазов и обнаружение в периферической крови больных цитолитических Т-лимфоцитов. Иммунотерапия в настоящее время используется в хорошо отобранной группе больных при минимальной распространенности опухолевого процесса.
Интерфероны (ИФ) повышают иммуногенность опухоли, ингибируют ангиогенез, индуцируют иммунный ответ. Они обладают непосредственным цитотоксическим действием на опухолевые клетки. Поскольку почечно-клеточный рак считается химиои гормонорезистентной опухолью, на сегодняшний день, в лечении метастатического рака почки применяется иммунотерапия с использованием интерферона и интерлейкина-2 в виде монотерапии или в различных сочетаниях, подобная терапия дает обьективный эффект у 105% больных. Лучевая терапия рака почки Предоперационное облучение, направленное на повышение абластичности операции, курс крупнофракционного предоперационного облучения на почку и зоны регионарного метастазирования (РОД 4Гр, 5 фракций, СОД 20Гр). Послеоперационная лучевая терапия, направленная на профилактику местных рецидивов при распространении опухоли в перинефральную жировую ткань, вовлечении надпочечника или положительных краях резекции (РОД 22,5 Гр, 5 фракций, СОД 44-50 Гр). Паллиативная лучевая терапия проводится при местнораспространенном РП с целью стабилизации процесса, а также на солитарные метастатические очаги в печени, костях, головном мозге. Самостоятельная дистанционная лучевая терапия применяется при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от операции.
Применение бисфосфонатов С целью улучшения качества жизни больных РП с метастазами в кости в настоящее время активно используются препараты группы бисфосфонатов (зомета, бонефос, бондронат, памиред милдронат, аредия и др.). Применение этих препаратов в два раза уменьшает процент осложнений со стороны костной системы, позволяет избежать необходимости проведения лучевой терапии или хирургического вмешательства, увеличивает безрецидивный период. Результаты лечения рака почки Результаты лечения РП представленные в литературе в значительной степени рознятся, но постепенное увеличение 5-летней выживаемости отмечает большинство авторов.
На 5-летнюю выживаемость в большей степени влияет метастатическое поражение лимфатических узлов, чем размеры опухоли, при неметастатических стадиях рака возможно добиться 5-летней выживаемости у 70-100% больных. Если в регионарных лимфоузлах есть метастазы, этот показатель снижается до 25-50%, а по данным отдельных авторов, ни один больной с метастазами в регионарные лимфоузлы не переживает пятилетний рубеж. Диспансеризация больных и раннее выявление опухолей почки У людей старше 40-50 лет необходимо 1 раз в год выполнять анализ мочи и УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. В случаях, когда у больного выявляется аденома почки, ему нужно предлагать оперативное лечение. У больных, имеющих доброкачественные опухоли почек необходимо проходить УЗИ исследование не реже 1 раза в 6 месяцев. После проведенного радикального лечения первый осмотр проводится спустя 1 месяц, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и в последующем 1 раз в полгода в течение 5 лет. Каждый осмотр должен сопровождаться УЗИконтролем не реже одного раза в полгода, ренгенисследованием органов грудной клетки, взятием общего анализ крови и мочи. По показаниям, необходимо выполнять КТ, МРТ, изотопное исследование костей скелета, ретгенографию и т.д. Профилактика рака почки Как указывалось выше, курение является основным фактором, увеличивающим вероятность заболевания РП. Как известно, табакокурение наиболее существенно влияет на заболеваемость раком легкого, мочевого пузыря и почки. Складывается впечатление, что компоненты табачного дыма оказывают канцерогенное действие «на входе и выходе» из организма. Особое внимание следует уделять разъяснительной работе с детьми, подростками и молодыми людьми, поскольку риск заболеть РП с течением времени снижается очень медленно. Больше внимания необходимо уделять профосмотрам на нефтеперерабатывающих, бумагопроизводящих и других производствах, связанных с возможностью канцерогенного воздействия на персонал.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 36; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.138.230 (0.007 с.) |