Цитологический метод диагностики

С помощью микрокюретажа можно определить состояние эндо- метрия, например при дисфункциональных маточных кровотечениях. Исследование легко выполнить даже в учреждениях первичной ме- дицинской помощи. Информативность его возрастает в сочетании с трансвагинальным УЗИ.

Показания.

• Постменопаузальное кровотечение у больной с нечётким анамне- зом заболевания («коричневые выделения в небольшом количест- ве»). При наличии у женщины явного маточного кровотечения ре- комендуют провести кюретаж полости матки.

• Единственный эпизод незначительного дисфункционального ма- точного кровотечения у женщины до 40 лет.

• Кровотечение у женщины, принимающей прогестинсодержащие таблетки или использующей содержащие гормоны внутриматочную спираль.

• Оценка состояния эндометрия при длительной заместительной гор- мональной терапии.

Техника. Используют как одноразовые, так и многоразовые каню- ли. Необходимости в проведении анестезии нет.

• Для определения положения матки проводят влагалищное исследо- вание.

• При необходимости обрабатывают свод влагалища и шейку матки раствором хлоргексидина.

• Шейку матки берут на пулевые щипцы и мягко тянут на себя таким образом, чтобы выпрямить угол между шейкой и телом матки для облегчения введения зонда.

• Вводят зонд в полость матки и измеряют её длину.

• Вводят канюлю в полость матки и, совершая ею круговые дви- жения внутри полости, одномоментно забирают содержимое в 20-миллилитровый шприц. Затем шприц освобождают от канюли во избежание попадания клеток эндоцервикса в полученный ма- териал.

• Аспират помещают в контейнер с формалином или этанолом (при скудном содержимом) для гистологического исследования. Информативность аспирапионной биопсии эндометрия при рас-

пространённых формах рака эндометрия составляет 90%, но при на- чальных стадиях— не превышает 36,1%. Повторные исследования увеличивают результативность метода.

На ранних стадиях развития рака не происходит увеличения матки и поэтому пальпаторное бимануальное исследование оказывается ма- лоэффективным.

Ультразвуковая диагностика

Высокая информативность УЗИ при раке эндометрия, подсли- зистой миоме матки, внутреннем эндометриозе, внематочной бере- менности, опухолевых процессах яичников и динамической оценке фолликулогенеза приводит к тому, что метод стал основным в диа- гностике гинекологической патологии. Преимущества трансвагиналь- ной эхографии особенно заметны на ранних стадиях рака эндометрия, при размере опухоли до 2 см и поверхностной инвазии до 0,5 см. По мере увеличения размера опухоли и нарастания глубины инвазии возможности трансабдоминального УЗИ и трансвагинальной эхогра- фии сближаются. При подозрении на наличие инвазии параметрия, поражение подвздошных лимфатических узлов и смежных органов, а также при сопутствующей миоме матки, затрудняющей визуализацию полости матки при трансвагинальной эхографии, методом выбора служит МРТ.

При подозрении на рак эндометрия особое значение придают ре- зультатам срединного маточного эхо. Для различных возрастных групп величина срединного маточного эхо различна. В репродуктивном пе- риоде максимальное значение неизменённого срединного маточного эха варьирует в пределах 10—16 мм, а в постменопаузе не должно пре- вышать 3—4 мм. Срединное маточное эхо до 5 мм в перименопаузе следует рассматривать как нормальное и рекомендовать в этой группе пациенток ежегодное УЗИ. Подозрительным следует считать срединное маточное эхо 6—7 мм. Этим женщинам показано динамическое наблюдение с интервалом в 3—6 мес и дополнительное обследование, включая цветовое допплеровское картирование.