Одномоментная ручная закрытая репозиция костных отломков.

– это сопоставление костных отломков при помощи рук хирурга. Она проводится при смещении костных отломков в дистальных отделах конечностей (н/3 предплечья, кисть н/3 голени, стопа). Одномоментная репозиция костных отломков производится под местной анестезией зоны перелома или внутривенным наркозом. При вправлении стремятся восстановить нормальную форму кости. После завершения репозиции конечность больного фиксируется лонгетной гипсовой повязкой. Для достижения неподвижности и покоя фиксируют пораженную кость и 2-3 смежных сустава. После наложения лонгетной гипсовой повязки производят контрольную рентгенографию поврежденной конечности в двух проекциях.

 При наложении любой гипсовой повязки конечности придают функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновляются). Для верхней конечности это сгибание и отведение в плечевом суставе, сгибание под углом 90 градусов в локтевом суставе, разгибание в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти. Для нижней конечности это сгибание в коленном суставе под углом 5-10 градусов и сгибание в голеностопном суставе под углом 90 градусов. Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности остаются открытыми. Медицинская сестра является основным участником манипуляции наложения гипсовой повязки – она проводит подготовку пациента к манипуляции, готовит гипсовую лонгету или бинт, участвует в наложении повязки. После наложения повязки медицинская сестра оценивает состояние пациента и конечности. Проводит контроль правильности наложения повязки и профилактику развития осложнений.

 После наложения гипсовой повязки медицинская сестра на повязке пишет дату наложения и рассказывает пациенту, как надо ухаживать за повязкой. Повязку оставляют открытой до полного высыхания, а потом необходимо медицинской сестре и самому пациенту предохранять повязку от повреждений и загрязнений.

При появлении отека пальцев конечности, снижении чувствительности и двигательной активности, медицинская сестра должна немедленно освободить сдавление конечности гипсовой повязкой при помощи специального инструмента, так как это может привести к некрозу и гангрене конечности, повязку разрезают вдоль и временно укрепляют мягким бинтом. Снимать гипсовую повязку можно только в присутствии врача, так как при снятии повязки может наступить повторное смещение костных отломков.

 Окончательное снятие гипсовой повязки производят после образования истинной костной мозоли и окончательного сращения костных отломков. При окончательном снятии гипсовой повязки должен также присутствовать врач, для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизирующую повязку.

После снятия гипсовой повязки медицинская сестра обрабатывает конечность теплой водой и антисептиком, накладывает мягкую иммобилизирующую повязку на несколько дней и контролирует процесс активной реабилитации пациента.

Важную роль играет гипсовая повязка в период боевых действий, когда раненых приходится транспортировать на значительные расстояния. Устойчивая иммобилизация делает их мобильными, позволяет раненым обслуживать себя, а в экстремальных ситуациях участвовать в оборонительных действиях. Неоценима заслуга великого хирурга Н.И. Пирогова, впервые применившего гипсовую повязку в боевых условиях и усовершенствовавшего ее использование ранеными и больными.

Современные затвердевающие повязки, бандажи, ортезы и корсеты:

1. Последние годы для лечения повреждений конечностей и позвоночника применяют повязки из синтетических материалов (целакаст, дайнакаст), которые намного легче и прочнее обычных гипсовых повязок. Бинты из целакаста легче накладывать на любые участки тела, так как синтетический бинт легко тянется во всех направлениях, что позволяет быстро и легко моделировать повязки к сегменту конечности. Такие повязки, имея ячеистую структуру, свободно пропускают воздух. Их можно мочить, они легко сушатся феном и не теряют после этого своих свойств. Кроме того, они рентген прозрачны и не ухудшают качества рентгенограмм, эффективны для лечения, легки и эстетичны.

Наблюдение и уход за повязкой из синтетических материалов осуществляется так же как и за гипсовой повязкой.

  2. Для лечения травм, современная медицина склоняется к использованию медицинских изделий, предназначенных для фиксации, коррекции и стабилизации травмированной области тела, и позволяют ускорить процесс заживления и облегчить реабилитационный период:

· Бандаж, зачастую, представляет собой трикотажное изделие, которое плотно облегает сустав и таким образом обеспечивает его стабильность.

· Ортез – более сложная конструкция, которая изготавливается из сочетания металла, пластика и ткани, и предназначена для предотвращения нежелательных движений в суставе, что необходимо при серьёзных травмах и нарушениях. Кроме того, ортезы производятся в мягкой и жёсткой фиксации

· Корсетотерапия - множество современных конструкций позвоночных корсетов применяется как средства консервативной терапии в основном при лечении сколиоза. Наиболее широко применяемыми являются две категории корсетов:

• шейно-грудопояснично-крестцовые аппараты, или cervico-thoraco-lumbosacral orthoses (CTLSO);

• грудопояснично-крестцовые аппараты, или thoraco-lumbo-sacral orthoses (TLSO).

Использование бандажей, ортезов и корсетов позволяет снизить болезненность и дискомфорт после полученной травмы, а также предотвратить всевозможные осложнения.