Роль медицинской сестры при наложении гипсовой повязки и уходе за гипсовой повязкой.

Основные правила наложения гипсовых повязок:

Заранее,  до начала выполнения манипуляции проверить наличие необходимых инструментов и материала, а также качество гипсовых бинтов.

1. Перед наложением гипсовой повязки все костные выступы, давление на которые гипсовой повязкой может привести к возникновению потертостей и пролежней, должны быть закрыты (защищены) ватно-марлевыми прокладками. При наложении бесподкладочных повязок кожу смазывают вазелином.

2. Для полноценной фиксации повреждения конечности должны быть иммобилизованы как минимум два смежных с повреждением сустава, а при переломах плеча и бедра – три сустава.

3. Если задачи достижения и сохранения репозиции отломков не требуют обратного, при фиксации конечности придается функционально выгодное положение на случай развития постиммобилизационных стойких контрактур  (для верхней конечности – отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности – отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°).

4. Гипсовая повязка должна быть достаточной по объему, длине и ширине. Короткие и узкие лангетные повязки не создают достаточной обездвиженности. Толщина гипсовой повязки зависит от иммобилизируемого сегмента, вида повязки. Так, для пальцев кисти достаточно пяти-шести слоев гипсового бинта; для костей предплечья – пяти-семи; плеча – восьми-десяти; пальцев стопы – шести-восьми; голени – десяти; бедра – двенадцати. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности.

5. Концевые фаланги пальцев конечности следует оставлять открытыми для контроля состояния кровоснабжения и иннервации. После наложения повязки кожу в этих местах следует полностью отмыть от гипса для контроля состояния кожных покровов.

6. Повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей.

7. Туры гипсового бинта при наложении циркуляторной гипсовой повязки накладывают без натяжения, складок и перегибов, «внахлест» по типу спиральной повязки и они должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру. Гипсовой бинт следует не натягивать, а свободно раскатывать по поверхности тела. Каждый последующий тур должен быть наложен не туже и покрывать его на не менее половины, а еще лучше – на 2/3 объема. После каждого витка моделировать (разглаживать) повязку руками, особенно в местах со сложной конфигурацией (лодыжки, пяточный бугор, свод стопы).

8.  Гипсуемую конечность удерживают на ладонях, а не пальцами, от которых остаются вдавления. На протяжении гипсования конечность фиксируют в избранном положении, не меняя его, так как от колебаний сырая гипсовая повязка ломается.

9. Изменение формы гипсовой повязки (при выполнении репозиции) можно осуществлять только до начала ее отвердевания.

10. Гипсовая лонгета должна быть разглажена без оставления малейших неровностей и складок до наложения и тщательно отмоделирована в процессе наложения.

11. Повязку приглаживают всей ладонью до ощущения контуров иммобилизируемой поверхности; особенно тщательно моделируют повязку над костными выступами

12. Верхние и нижние края и дополнительно боковые поверхности лангетных повязок следует окаймить ватной прокладкой и марлевой салфеткой (бинтом). Это сглаживает острые края гипса, предупреждает краевой излом и попадание мелких частей гипса под повязку, что может волновать больных и создавать неудобства. Гипсовая повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. В местах изгибов лангету подрезают, чтобы не было складок и выступов, несколько отжимают края, предупреждая их врезание, и фиксируют к телу пациента марлевым бинтом.

13.  После наложения гипсовую повязку необходимо маркировать. В «классическом» варианте на гипсовой повязке должна быть указана схема повреждения костей и три даты — день травмы, день наложения гипса и день его предполагаемого снятия, а также фамилия врача  (медсестры) и подпись, наложившего повязку. Сегодня в практической медицине такую полную информацию на гипсовой повязке встретить трудно, однако абсолютно обязательным является указание на гипсе даты наложения повязки.

    Затвердевает гипс в среднем за 10 мин, а высыхает полностью через 24-72 часов. В течение этого срока с повязкой надо обращаться осторожно. В течение первой недели для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение. Для этого ее помещают на подушку, шину, подвешивают к раме или используют иное приспособление.