II . Классификация химических ожогов.

Химические ожоги составляют не более 10%. Основные механизмы повреждающего действия химических веществ: Разъедание – Дегидратация – Окисление – Денатурация – Образование пузырей

Выделены 4 степени глубины поражения. В отличие от термических поражений не предусмотрено разделения на градации «А» и «Б».

Оказания первой медицинской помощи при поражении химическими веществами:

-помощь оказывать с применением средств защиты;

-снять с пострадавшего промокшую одежду, разрезав ее;

-промывание пораженного участка холодной проточной водой до 45 минут;

-алюминий и органические соединения смывать бензином или спиртом;

-после промывания пораженного участка ИНОГДА можно прибегать к химической нейтрализации: концентрированные кислоты нейтрализуют кашицей из соды, щелочи – слабо подкисленными растворами, известь – 20% раствор сахара в виде примочек, соли металлов – 5% раствор двууглекислой соды, плавиковую кислоту - 10% раствором аммиака, карболовая кислота – повязки с глицерином.

III. Электротравма.

Электроожоги составляют не более 2% всех видов ожогов, при этом летальность при электротравме составляет 10%. Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии.

Основные варианты поражения электричеством

1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока;

2. Бесконтактно через дуговой контакт (для токов высокого напряжения);

3. От «шагового напряжения», возникающего из-за разности на двух конечностях касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода.

Классификация электротравм.

В настоящее время нет единой общепринятой классификации электротравм. Для практических це­лей удобно выделять четыре степени тяжести поражения:

I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

IIIстепень — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе);

IVстепень — моментальная смерть.

Местные проявления при поражениях электричеством:

1) контактные поражения (истинные электроожоги);

2) ожоги вспышкой вольтовой дуги;

3) вторичные термические ожоги;

4) смешанные и комбинированные поражения – это сочетание общей электротравмы с электроожогом или с вторичными термическими ожогами и механи­ческими травмами.

При поражении вольтовой дугой электрический ток не проходит через тело постадавего, поэтому тактика лечения несколько отлична, от истинного поражения электрическим током, и при диагностики имеются характерные отличительные признаки:

1.Поражаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти).

2.Обычно поражение I—II степени, поверхностное.

3.Нередко при вспышке вольтовой дуги, ультрафиолетовым излучением поражаются глаза, и развивается клиническая картина электроофтальмии.

4. Выраженное закопчение и «металлизация» кожных покровов.

5. Ожоги в области кистей сопровождаются вегетативными расстройствами.

IV. Лучевые ожоги

По частоте встречаемости составляют около 0,01% от всех видов ожогов.

1. Солнечные - УФ спектр;

2. Кварцевые – УФ спектр

3.Радиационные – альфа-, бета-, гамма излучения

4.Рентгеновское излучения;

5.Тепловые – инфракрасное излучения;

6.Лазерное излучение.

Клиническое течение радиационных поражений кожи можно выделить

четыре периода:

1) ранняя лучевая реакция или первичная эритема;

2) скрытый или латентный период;

3) период выраженных клинических проявлений (воспаление кожи, возникновение пузырей, омертвение кожи, формирование язв);

4) период полного или частичного восстановления.

Продолжительность этих периодов и выраженность наблюдаемых клинических проявлений во многом зависят от характера и дозы облучения.

Для лучевых поражений характерно чрезвычайно вялое течение репаративные процессов, лечение таких поражений всегда сопряжено со значительными сложностями.

V. Термоингаляционная травма (ТИТ) – наиболее сложная патология у обожжённых:

Частота ТИТ постоянно увеличивается, и, в настоящее время её доля в структуре ожогового травматизма достигает 10-20%, 20% пострадавших гибнет впервые сутки. Несмотря на успехи, достигнутые за последние 10 - 15 лет, летальность при ТИТ остаётся высокой и достигает 30-80%.

Классификация:

Различают три степени термоингаляционного поражения (по данным Л. М. Клячкина):

I степень: дыхательные расстройства умеренные, цианоз отсутствует, голос сохранен. В легких могут выслушиваться сухие хрипы. Пневмония если и развивается, то протекает легко. Прогноз благоприятный.

II степень: респираторные расстройства проявляются впервые 6 – 12 часов. Дыхательные нарушения выражены отчетливо, цианоз, может быть осиплость голоса. Пневмонии развиваются почти всегда и отличаются затяжным течением. Имеется легочно-сердечная недостаточность I—II степени. Прогноз серьезный.

III степень: расстройства дыхания достигают крайней степени, угрожая асфиксией. Характерны одышка, частый кашель с отделением вязкой мокроты. Может наблюдаться афония. Резко выражены признаки легочно-сердечной недостаточности. Пневмонии возникают рано и протекают тяжело, на почве закупорки бронхов развивается острая эмфизема и ателектазы. Прогноз – неблагоприятный. В терминальном периоде развивается отек легких с характерным клокочущем дыханием.

Формы термоинголяционной травмы:

1. Ожог верхних дыхательных путей (до голосовых складок);

2. Дымовая токсическая ингаляция (поражение органов дыхания горячими или холодными продуктами горения);

3. сочетание 1 и 2.