Острые экзогенные отравления

 

В клинике острых отравлений различают 4 периода:

I- скрытый период, с момента поступления яда в организм до появления самых первых признаков отравления. Обычно в этот период мы с больным не встречаемся.

II-"токсикогенный", нарастания резорбтивного действия яда, т.е. с момента появления первых признаков до яркого проявления клиники /является самым благоприятным в плане диагностики отравления/.

III -"соматогенный", максимального резорбтивного действия яда. Клиническая картина отравлений очень многообразна, специфические симптомы переплетаются с симптомами осложнений. Точный диагноз по клиническим проявлениям поставить трудно. Поэтому в этом периоде применяют симптоматическое лечение, а специфическая терапия откладывается на 2-ой план до выявления причины отравления.

IY- "восстановительный" период в котором встречаемася с осложнениями /пневмонии, ателектазы, токсические гепатиты, ОПН и др./ отравлений и их терапией.

Следует помнить, что острые отравления возможны при введении токсических веществ в организм через рот /пероральные/, дыхательные пути /ингаляционные/, незащищенную кожу /перкутанные/, после инъекции токсичекой дозы лекарственных препаратов /инъекционное или парентеральное отравление/, слизистые оболочки глаз или введение токсических веществ в различные полости организма /прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и др./.

Независимо от пути поступления токсическое вещество всасывается в кровь, причем, чем лучше кровоток в органе, тем больше яда в него поступает. Вещества хорошо растворимые в липидах быстрее поступают в ЦНС. Чем более токсическое вещество связывается с белком тем меньшее поражение оно оказывает. Скорость проникновения токсического вещества в клетку зависит от рН жидких сред организма и происходит быстрее если оно не ионизировано. Соотношение ионизированная:неионизированная форма зависит от рН среды. Ощелачивание увеличивает рН среды и тем самым уменьшается проникновение яда в клетки.

Метаболизм химического вещества зависит от активности ферментов, многие из которых синтезируются в печени, т.е. зависим от детоксирующей функции печени.

Некоторые нетоксичные или малотоксичные соединения при попадании в кровь под влиянием биохимических реакций превращаются в высокотоксичные т.е. происходит, так называемый "летальные синтез". Примером может служить отравление метиловым спиртом. Метиловый спирт под действием алкоголь-дегидрогеназы превращается в формальдегид и муравьинную кислоту, которые являются высокотоксичными соединениями. "Летальный синтез" происходит и при отравлении ФОВ.

Эффективность интенсивной терапии острых отравлений во многом зависит от своевременно начатых лечебных мероприятий:

1/ускоренное удаление токсического вещества и его токсических метаболитов из организма /методы активной детоксикации; естественные и искусственные /интракорпоральные и экстракорпоральные/.

2/ нейтрализацию яда при помощи противоядий /антидотной терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающих его токсичность.

З/ симптоматическая терапия, направленная на поддержание и защиту жизненно важных функций организма, избирательно пораженных данным токсических веществом.

Все методы детоксикационной терапии делятся на две основные группы:

стимуляция естественных путей детоксикации и использование искусственных методов.

В группу методов естественной детоксикации входят следующие:

 

1/ стимуляция диуреза с предварительной гемодилюцией для удаления ядовитых веществ через почки /т.е. форсированный диурез/. Используется при экзогенной интоксикации любым ядом, появлении в крови свободного Нв /гемолиз/ и т.п.

2/если почки уже поражены и диурез отсутствует используют выведение токсинов через другие пути: стимуляция вентиляции, потоотделения, диареи - позволит удалить значительные количества ядов.

Искусственная детоксикация /или диализы/ проводится интракорпоральным и экстракорпоральным методом. Интракорпоральные методы - желудочный и кишечный диализ, перитонеальный диализ, энтеро-сорбция. К экстракорпоральным методам относят гемодиализ, гемосорбцию, плазмосорбцию, лимфосорбцию, плазмо- и лимфоферез, ультрафильтрацию плазмы, лимфы и т.д.