Показания и противопоказания к операции 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Показания и противопоказания к операции



 

1. Опасность развития пролежней в желчном пузыре с последующей его перфорацией.

2. Обтурация камнем пузырного протока, либо печеночных протоков с развитием механической желтухи.

3. Опасность перехода воспаления во флегмонозную, либо гангренозную форму с развитием перитонита.

 

Противопоказанием к операции у нашей больной является неподтвержденный диагноз вирусного гепатита типа В. При положительном анализе больной будет продолжена консервативная терапия, при отрицательном - плановое оперативное лечение.

 

Дневник заболевания

дата состояние пациента назначения
18.11.99 г. Знакомство с больной. Сбор жалоб, анамнеза.  Состояние больной средней степени тяжести, ее беспокоят боли в правом подреберье и в эпигастрии. Боль иррадиирует в спину, под лопатку справа, шею. Не связаны с приемом пищи. Также жалобы на снижение аппетита, непереносимость жирной и острой пищи, тошноту и рвоту желчью при малейшей физической нагрузке. Жалобы на высокое артериальное давление. Объективно: повышенного питания, гиперстенического телосложения. Кожные покровы с желтушным оттенком, иктеричность склер. Беспокоит кожный зуд.   Перкуторный звук над легкими - легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Живот увеличен из - за избыточно развитого подкожно - жирового слоя. При пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии и болезненность при пальпации. Точка желчного пузыря болезненна. Пальпируется увеличенный напряженный желчный пузырь. Положительны симптомы: 1. Ортнера - Грекова (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге). 2. Мерфи (болезненность на вдохе при глубокой пальпации) 3. Мюсси (болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus). АД=160/100 mmHg. Пульс - 77 уд/мин, дыхание - 22/мин.   Rp: Sol. Promedoli 2% - 1 ml     D. t. d. N1 in ampul.     S. вводить подкожно для снятия болей. # Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml    D.t.d. N10 in ampull.    S. по 1-2 мл под кожу при болях # Rp: Sol. Ringeri - Locke 250 ml    D.t.d. N 5    S. вводить в вену капельно. #
19.11.99 г. АД=170/80 mmHg. Пульс - 82 уд/мин, дыхание - 24/мин. Cостояние больной удовлетворительное, контактна. Боли уменьшились. Аппетит улучшился. Тошноты и рвоты нет.   Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml    D.t.d. N10 in ampull.    S. по 1-2 мл под кожу при болях #   Rp: Tab. “No - spa” 0,04    D.t.d. N 50    S. по 1 таблетке 3 раза в день   #   Rp: Tab. “Allocholum” obductae N 50    D.S. по 2 таблетки 3 раза в день после еды #   Rp: Magnesii sulfatis 30,0    D.S. на один прием развести в 1/2 стакана теплой воды. Внутрь.   #   Rp: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N 6 D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
22.11.99 г.   АД=170/60 mmHg. Пульс - 67 уд/мин, дыхание - 22/мин. Состояние больной удовлетворительное. Беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье. Аппетит нормальный. Лечение прежнее
23.11.99 г. АД=165/70 mmHg. Пульс - 76 уд/мин, дыхание - 23/мин. Состояние удовлетворительное. Болей нет, аппетит нормальный. Утром была тошнота и горечь во рту, прошли самостоятельно. Больная продолжает проходить обследование и лечение. Лечение прежнее

Эпикриз

 

       Больная Тумина Р.П., 45 лет, проживающая г. Асино, ул. Переездная 13 а, поступила в отделение общей хирургии ОКБ по “скорой помощи” с диагнозом: желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит. При поступлении предъявляла жалобы: 

1. На сильные боли в правом подреберье, эпигастральной области, иррадиирующие в правую половину спины, под правую лопатку, шею. Боли не связаны с приемом пищи, носят постоянный характер, иногда приступообразно усиливаются. Спазмолитики приносят временное облегчение.

2. Тошнота и рвота желчью при малейшей физической нагрузке. После рвоты наступает кратковременное улучшение самочувствия.

3. Резкое снижение аппетита.

4. Сухость во рту.

5. Непереносимость острых и жирных блюд.

6. Жидкий стул сразу после приема пищи.

7. Эпизоды повышения артериального давления до 240/160 mm Hg. Принимает антигипертензивные препараты.

       Из анамнеза удалось выяснить, что год назад у больной был приступ подобных болей, затем развилась желуха. Пациентке в больнице г. Асино был поставлен диагноз “вирусный гепатит типа В”. Больная была доставлена в ОКБ, где у нее была обнаружена желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит, однако в связи с диагнозом “вирусный гепатит типа В”, оперативное лечение было противопоказано. 

       Объективно: повышенного питания, гиперстенического телосложения. Кожные покровы с желтушным оттенком, иктеричность склер. Беспокоит кожный зуд.   Перкуторный звук над легкими - легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Живот увеличен из - за избыточно развитого подкожно - жирового слоя. При пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии и болезненность при пальпации. Точка желчного пузыря болезненна. Пальпируется увеличенный напряженный желчный пузырь.      Положительны симптомы:

1. Ортнера - Грекова (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге).

2. Мерфи (болезненность на вдохе при глубокой пальпации)

3. Мюсси (болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus).

АД=160/100 mmHg. Пульс - 77 уд/мин, дыхание - 22/мин.  

Общий анализ крови:

 

Эритроциты 5,12 4,2-5,3 Т/л
Гемоглобин 152 120 г/л
Лейкоциты: 5,1 4,8-7,7 Г/л
СОЭ 1 мм/ч 4-12мм/ч

 

Биохимического анализа крови:

 Показатель Данные Норма
Билирубин 6,6 13,5-20,5
Глюкоза 2,6 3,5-7
а-амилаза 7,7 80-100

Инструментальные исследования:

 

УЗИ:

       Заключение: умеренные диффузные изменения печени. ЖКБ. Признаки хронического холангиохолецистита.

 

ЭГДС:

Признаки хронического гастрита. Данных за язвенную патологию нет.

       На основании вышеперечисленных данных больной был поставлен следующий диагноз:

Основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст.

       На момент окончания курации больная находится в стационаре, где получает назначенное ей лечение и проходит обследование на вирусный гепатит.    

 

 

Литература

 

1. Альбицкий Б.А. Клинические лекции по хирургическим болезням. - Томск, изд - во ТГУ, 1976 г., 480 с.

2. Анналы хирургии - 1998 - № 1

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.1, Т.2. - Изд. 13-ое, новое. - Харьков: Торсинг, 1998. - 560 с.

4. Скрипниченко Д.Ф., Мамчич В.И. Калькулезный холецистит. - Киев: Здоров’я, 1985 г. - 136 с.

5. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь: патогенез, диагностика, лечение. - Барнаул, 1997. - 431 с.

6. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. - Москва, 1997 г. - 494 с.

7. Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта: клинич. симптомы, прогр. обследования больных, интерпретация данных. / А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. - 2-е изд., стереотип. - Мн.: Беларусь, 1993. - 688 с.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.95.38 (0.031 с.)