Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания, злоупотребление кофе или чаем

       Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Любит не очень крепкий чай.

 

Данные объективного исследования

А. Общие данные

1. Общее состояние больного Удовлетворительное

2. Температура       37^оС     пульс 85 уд/мин дыхание 25 дых/мин

3. Рост 158 см         телосложение гиперстеническое                упитанность   повышенного питания       вес 85 кг

4. Кожа и слизистые Кожные покровы имеют желтоватый оттенок, на ладонных поверхостях кистей (в области thenar и hypothenar) - красный. Кожа сухая, эластичная. Имеется кожный зуд. На коже живота - сосудистая “звездочка” d=2 мм. Видимые слизистые розовые, влажные. Отмечается иктеричность склер. На коже передней стенки живота - послеоперационные рубцы: от операции кесарева сечения (1984 г.) и от операции по поводу удаления левого яичника (1987 г.)

5. Подкожная клетчатка Развита избыточно, распределена равномерно, отеков нет.

6. Лимфатическая система Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.

7. Мышечная система Мышцы развиты правильно, соответствуют возрасту и роду деятельности. Тонус не изменен, симметричен. При пальпации мышц болезненности нет.

8. Кости, суставы Кости без деформаций и периоститов, развиты правильно. Безболезненны при пальпации и поколачивании.

Суставы подвижные, движения в них свободные, объем движений сохранен. При пальпации болезненности, хруста, либо  флуктуации не выявлено.

9. Щитовидная железа Щитовидная железа несколько увеличена: правая доля - 45 х 20 мм, левая - 40 х 20 мм. Перешеек пальпируется. Железа эластичная, узлов нет.

 

10. Органы дыхания

Симметричность дыхательных движений: симметричные

Экскурсия: 4,5 см

Перкуссия легких:

Высота стояния верхушки       слева             справа

                              спереди         3 см              3,5 см

             сзади       соответствует точке на 1 см                           ниже остистого отростка VII

шейного позвонка

Поля Кренига                             4 см               4,5см

Нижние границы легких

окологрудинная линия_________--____________4 м/реб___

сред. ключичная линия_________--____________5 ребро____

передняя подмышечная линия___6 м/реб_______6 м/реб_____

сред. подмышечная линия_______7 ребро______7 ребро___

задняя подмышечная линия_____8 ребро_______8 ребро____

лопаточная линия______________8 ребро______8 ребро___

околопозвоночная линия________9 ребро_____9 ребро__

4)подвижность нижнего легочного края по средней подмышечной линии:

общая экскурсия____4 см______________________________

Аускультация легких:

дыхание везикулярное, хрипов нет, побочные шумы не выслушиваются. Бронхофония проводится нормально.

 

11. Сердечно-сосудистая система. Функциональные пробы. А/Д.

Осмотр области сердца и больших сосудов (отметить деформацию, пульсацию сосудов шеи):

Область сердца не деформирована, патологической пульсации не отмечается.

Пальпация (верхушечный толчок, дрожание):

сердечный горб не пальпируется, толчок правого желудочка не пальпируется, патологического дрожания нет, верхушечный толчок на срединно-ключичной линии.

перкуссия: сосудистый пучок :     7 см

               границы относительной тупости сердца:  

               верхняя            3 м/реб

               правая             1,5 см справа от грудины

               левая                 на срединно - ключичной линии

Аускультация сердца:

Тоны приглушены, соотношение не нарушено, шумов и экстратонов нет.

Пульс:

    частота          85/мин

    характер        ритмичный

    наполнение   хорошее

    напряжение   не напряжен

    форма волны правильная

 

Артериальное давление

АД= 180/100mm Hg

Проба Штанге

на вдохе: 25 сек.

на выдохе: 30 сек.

 

12. Органы пищеварения

 

Рот

       Преддверие рта без особенностей. Изъязвлений слизистой не выявлено. Патологических образований нет.

 

3убы, язык  

Зубная формула:

 

С          О                                                            К                                     О

8  7  6  5   4  3  2  1	1  2  3  4   5  6  7 8
8  7  6  5   4  3  2  1	1  2  3  4   5  6  7 8

    О С    С                                                                    С   К О 

 

Язык обложен белым налетом. Сосочки развиты хорошо. Трещин и изъязвлений нет.

Миндалины:

Не увеличены, не разрыхлены. Лакуны чистые, не расширенные. Зев спокойный.

 

Живот (осмотр, пальпация, аускультация)

Исследование желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и селезенки

см. status localis.

 

Исследование нервной системы

Психика адекватная, на окружающих реагирует нормально. В позе Ромберга устойчива. Проба на адиадохокинез отрицательна.

Мочеполовая система

Мочеиспускание регулярное, нормальное. Болей во время акта мочеиспускания не ощущает. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.