Правила подбора, обработки и хранения зубной щетки.

Этапы диагностики	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
а) величина	рабочая часть щетки длиной 18-25 мм для детей, для взрослых 23 - 30 мм, ширина 7 - 9 и 7,5 - 11 мм со­ответственно
б) степень жесткости	очень мягкая, мягкая, средней же­сткости, жесткая, очень жесткая	рекомендуются щетки сред­ней жесткости, детям - очень мягкие и мягкие
в) частота расположения пучков	оптимальное расстояние между пучками 2,0 - 2,5 мм
г) оформление поверхности зубной щетки и срезов щетины	· зубчатый срез · параллельный · дугообразный · с рельефным выступом
д) длительность поль­зования	искусственная щетина служит 3-4 месяца, выпускаются щетки с ин­дикаторами, оповещающими о не­обходимости замены щетки	если щетка пришла в негодность раньше указанного срока производится ее замена

Зубные щетки являются основным инструментом для удаления отложений с поверх­ности зубов и десен. Впервые о зубной щетке упоминается в Большой восточной энциклопе­дии в 1400 г., а в европейской литературе - лишь в 1675 году. Первый патент на зубную щет­ку был выдан в США в 1857 г., хотя первый прототип современной зубной щетки был пред­ложен французским врачом на 200 лет раньше. Первая фабрика по производству мануальных зубных щеток (МЗЩ) была открыта в Германии на 100 лет раньше, чем в Америке, но уже в 1924 г. в США продавалось 37 видов мануальных зубных щеток. В 1938 г. компания Oral-B выпускает первую в мире мануальную зубную щетку с искусственным синтетическим нейло­новым волокном щетинок вместо натуральной щетины, ранее используемой для этих целей.

В настоящее время существует множество моделей зубных щеток мануальных и электрических, среди последних следует выделить ультразвуковые модели. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части - головки с расположенными в ней пучками щетины. Имеющиеся типы щеток отличаются формой, размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек.

Эффективность использования зубных щеток а, следовательно, и правильный инди­видуальный подбор щетки зависит от жесткости щетины. Существует 5 степеней же­сткости: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие. Исключение со­ставляют детские щетки, которые изготавливают из мягкой и очень мягкой щетины. Очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и твердые ткани зуба, поэтому в настоящее время они применяются для ухода за съемными протезами. Предварительная обработка их теплой водой делает щетки мягче. Щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки этих щеток более гиб­кие, очищают зубодесневую борозду и лучше проникают в межзубные промежутки. Очень мяг­кие щетки рекомендуют использовать в период лечения заболеваний пародонта (после кюретажа и других хирургических вмешательств), когда состояние десны не позволяет проводить энергичную чистку зубов. Для длительного применения подобные щетки могут быть рекомендованы пациентам с острыми и хроническими лейкозами и гемофилией.

В настоящее время большинство зубных щеток изготавливается из синтетических материалов. При использовании синтетических материалов возможно регулировать жесткость и толщину щетины, что затруднительно при работе с натуральными материалами. В среднем толщина щетинок составляет от 0,2 до 0,5-0,8 мм.

Важное значение, в конструкции щетки, имеет частота и форма расположения пучков щетины. Опти­мальным расстоянием между пучками считается 2,0 - 2,5 мм. Параллельная форма расположения пучков щетины - наиболее простая и эффективная. Однако нередко выпускают щетки с меньшим интервалом между пучками, что затрудняет их гигиеническое содержание, а также снижает очищающий эффект на контактных поверхностях зуба. Зубные щетки с V-образной посадкой пучков волокон ре­комендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки. Кроме того, современная промышленность выпускает зубные щетки с многоуровневым расположением пучков, укрепленных на рабочей поверхности под различными углами. Технология перекрестного направления щетины позволяет лучше очищать межзубные промежутки. Кроме частоты расположения пучков щетины, следует учитывать их срез и наклон пучков к рабочей поверхности щетки. В большинстве современных зубных щеток используется атравматическая щетина с закругленным кончиком. Новые модели зубных щеток имеют силовой вы­ступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов.

Кроме того, существуют щетки специального назначения: пародонтологические, ортодонтические и щетки для ухода за зубными протезами. Пародонтологические щетки по конструкции мало отличаются от обычных, изменения формы касается их ручек, в основном они узкие, что снижает давление на ткани зубов и пародонта. Их головка овальной или треугольной формы по размеру меньше, чем у стандартной щетки, и составляет в среднем 20-25 мм. Чаще всего ее обратная сторона гладкая, лишенная ретенционных резиновых выступов, травмирующих десны. Высота пучков щетины составляет менее 0,5 мм. Кончики пучков атравматичны, могут иметь закругленную, шлифованную, расщепленную, тонкую рублено-нарезную форму. В некоторых моделях пародонтологических щеток может присутствовать несколько видов щетины с многоуровневым, а также перекрестным расположением пучков, при этом верхний уровень составляет шлифованная щетина, а нижний нарезная.

В ортодонтических щетках на рабочей поверхности предусмотрен п образный вырез щетины, для очищения зубного ряда, на котором фиксирована брекет система, она используется пациентом для гигиены полости рта вместе с дополнительными средствами.

Щетки для ухода за протезами имеют большую головку с широкой рабочей поверхностью, в некоторых случаях двусторонней. Щетина с треугольным срезом предназначена для очистки ложа съемного протеза, противоположная сторона для очистки керамических и пластмассовых зубов

В современных условиях производить зубные щетки, с учетом новых технологий и ма­териалов, стало значительно проще, что подтверждается неуклонным ростом их производст­ва и объема продаж. Правда, последнему способствует в большей степени забота о собствен­ном здоровье и здоровье полости рта, в том числе. Изменение технологического процесса производства объясняет современное разнообразие форм, цветов, расположения пучков щетины, степеней жесткости, которое мы видим в настоящее время на мировом рынке средств гигиены полости рта.

Из наиболее распространенных материалов, используемых для производства ручек мануальных зубных щеток, можно отметить:

· - ацетат целлюлозы с нестирающимся резиновым покрытием или без него (цвет опреде­ляется используемым пищевым красителем, допущенным для производства мануальных зубных щеток);

· - полиуретан на основе или без термопластика (изопласта). Наиболее широко применяе­мый материал ведущими мировыми компаниями по производству средств гигиены полости рта;

· - целлюлоза сополиэстер.

Наиболее распространенным материалом для производства искусственной щетины является нейлон 612 с торговым названием Тайнекс. Он представляет собой поли-гекса-метилен-додекамид. Если раньше стоматологи рекомендовали мануальные зубные щетки с жесткой щетиной, то на сегодняшний день положение изменилось. Поэтому многие производители средств гигиены полости рта отказываются от выпуска подобных мануальных зубных щеток.

Диаметр нейлоновой щетинки средней степени жесткости составляют порядка 0,20 мм, мягкой - 0,15 - 0,17 мм.

Для фиксации пучков щетинок в головки мануальной зубной щетки используются ан­керы различных типов конструкций. В большинстве случаев анкер делается из сплава меди, никеля и цинка. Обычная ширина анкера 0,3 мм, при высоте 1,6 мм.

При выборе материалов для производства мануальных зубных щеток большое значение имеет безопас­ность и безвредность красителей и самих материалов для здоровья пользователей, а также безвредность при контакте со слизистой оболочкой полости рта и отсутствие аллергических, раздражающих свойств. Уделяется большое внимание и экологической безопасности окру­жающей среды: возможность повторной переработки материала; отсутствие миграции кра­сителя из пластмассы, как в процессе пользования, так и после утилизации; отсутствие токси­ческих свойств, как у сырья, так и у конечного продукта.

Зубная щетка с короткой головкой имеет относительно большое рабочее поле. С по­мощью такой щетки можно хорошо очистить все зоны зубного ряда и зубодесневого края. На ос­новании наблюдений считают, что длина рабочей части щетки для детей должна быть в пре­делах 18-25 мм, для взрослых 23 - 30 мм, а ширина 7 - 9 мм и 7,5 - 11 мм соответственно.

Формы ручки зубных щеток также могут быть различны: прямые, изогнутые и другие, однако длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальное удобство при чистке зубов. Существуют щетки, у которых при чистке зубов в течение 2-3 минут изменя­ется первоначальный цвет ручки. Такую модель целесообразно рекомендовать детям, что да­ет возможность приучить ребенка правильно чистить зубы.

 

Электрические зубные щетки. В электрической зубной щетке автоматические движе­ния головки (вибрирующие или ротационные) осуществляются за счет мотора, расположен­ного в ее ручке. Частота движений щетки довольно высока, приблизительно 50 движений в секунду. Электрическая зубная щетка вследствие эффекта новизны стимулирует желание, особенно у детей, регулярно ухаживать за зубами. Автоматические движения щетки освобождают пациента от необходимости проведения правильных движений. В связи с этим при­менение электрической зубной щетки можно рекомендовать детям, инвалидам и пациентам со неразвитой тонкой моторикой, нарушениями опорно-двигательного аппарата, травмами верхних конечностей. Встроенные в щетку датчики, реагирующие на чрезмерное давление позволяют предотвратить возникновение клиновидных дефектов. Некоторые из них снабжены специальными насадками, для массажа десен, очищения спинки языка, флоссинга, позволяющих проводить ирригацию полости рта. Ряд электрических щеток во-время работы способен генерировать ультразвуковые колебания, которые за счет кавитации способствуют удалению зубной бляшки в труднодоступных местах.

Зубные пасты

 Специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта. С помощью зубной пасты обеспечива­ется эффективное очищение полости рта и лечебно-профилактическое воздействие.

Зубная паста обладает сложным составом, в который входят абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные и лечебно-профилактические компо­ненты, консерванты, вкусовые добавки, красители, наполнители, эмульгаторы, пищевые добавки и вода. Соот­ношение этих компонентов определяет свойства и назначение зубной пасты.

Полирующие (абразивные) вещества. Могут составлять от 20 до 40% от общего со­става пасты, и предназначено для удаления зубного налета и остатков пищи. Существует дос­таточно много веществ, используемых в пастах -в качестве полирующих. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующую компоненту пасты - чем они крупнее, тем агрессивней будут проявляться абразивные свойства. В основной массе зубных паст для взрослых и подростков используется абразив средней степени агрессивно­сти (абразивности), и только в детских пастах используют мягкий абразив, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания, поэтому зубные пасты для взрослых детям ис­пользовать не рекомендуется.

. К абразивным веществам относятся: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия, хло­рид натрия (соль), дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат на­трия, гидроокись алюминия, бентониты (натриевая форма), двуокись кремния, силикат цир­кония, полимерные соединения метилметакрилата.

Часто используется не одно, а сразу несколько абразивных компонентов. Разнообра­зие абразивных веществ, используемых в пастах, определяется их физико-химическими свойствами, такими как степень дисперсности, твердость, рН, которые в свою очередь влия­ют на истирающую способность и щелочность паст, в состав которых они входят. Немало­важную роль играет их индиферрентность к другим компонентам паст, способность реагиро­вать твердыми тканями зуба и адсорбировать отдушку, а также смачиваться водно-глицериновым раствором гелеобразующего вещества.

Чаще всего в зубных пастах, в качестве абразивного компонента, используют арагонит (химически осажденный мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы игольчатой фор­мы) в сочетании с кальцитом мел, имеющий прозрачные бесцветные кристаллы в

виде ром­боэдров, так как они способствуют образованию кремообразной консистенции, достаточно стабильной при хранении. Размер полирующих частиц может быть от 0,1 мкм до 5,0 мкм. Иногда абразивность зубной пасты указывается в виде аббравеатуры RDA – Radioactive Dentin Abrasion (RDA 30, RDA 100), что соответствует величине абразивного износа дентина по радиоактивному методу, чем величина меньше, тем меньше агрессивность зубной пасты.

Связующие вещества. Оно обычно составляет от 1 до 5 % содержимого. Его задача -удерживать все компоненты вместе и предотвращать отделения любого из них. Для этих це­лей используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей. Связую­щие вещества делятся на две группы: натуральные и синтетические. К натуральным относят­ся агар-агар, пектины, каррагенаты, альгинаты.  К синтетическим - производные целлюлозы (натрий карбоксиметилцеллюлоза), производные акриловой кислоты (полиакрилаты). Часто используют комбинации нескольких связующих веществ.

Пенообразующие вещества или детергенты составляют 1 - 2%. Они способствуют образованию пены и уменьшают поверхностное натяжение раствора, что значительно

облег­чает процесс чистки зубов. Наиболее распространенным является лаурил сульфат натрия, также применяется лаурил сарозинат. Лаурил сульфат натрия обладает канцерогенным эффектом, в связи с чем часть производителей отказались от его использования в зубных пастах.

Антимикробные препараты (консерванты) - предназначены для обеспечения мик­робной чистоты зубной пасты. Подобная чистота обеспечивается добавлением спирта, бензоатов, формальдегида (запрещенного в ряде стран в связи с его высокой токсичностью).

Вкусовые наполнители (отдушки) - используются в зубных пастах для маскировки неприятного вкуса отдельных компонентов. К ним относятся такие вещества, как ментол, мята перечная, мята колосовая, ванилин, анис, эвкалипт и искусственные подсластители типа сахарина, не обладающие кариесогенным эффектом.

Увлажняющие вещества (эмульгаторы, загустители) – препятствуют испарению воды и обеспечивают однородность зубной пасты. К ним относятся ПАВ (катионные, анионные, амфотерные, нейоногенные); гидроколлоиды растительного и животного происхождения (агар-агар, пектин, желатин, хитозан, ланолин, холестерин, лецетин); синтетические и полусинтетические полимеры (карбопол, метилцеллюлоза, карбоксиметилцеллюлоза). Чтобы снизить количество эмульгаторов, употребляется гель xanthan gum carbomer- карбомер, он является безопасной альтернативой токсичным эмульгаторам.

Вода является одним из основных компонентов, который связывает в единое целое все другие ингредиенты. Она составляет обычно 20 - 30%. Для паст используют дистиллиро­ванную, ионизированную, деионизированную воду.

Пищевые красители (E100-E199) придают пастам цвет. Могут быть обозначены аббревиатурами Cl 42090, Cl 14720.

Лечебно-профилактические добавки - вещества, обеспечивающие лечеб­ные свойства зубной пасты. К ним относятся экстракты лекарственных растений, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием; ромашки аптечной, календулы лекарственной, тысячелистника обыкновенного, дуба обыкновенного, зверобоя продырявленного, эхинацеи пурпурной, шалфея лекарственного, эвкалипта; ферменты, витамины.

Отбеливающие вещества. К ним относятся низкоабразивные чистящие компаненты на основе солей кремния (RDA 30) и ферменты удаляющие бактериальный налет, осветляющие эмаль и защищающие десны от воспаления.

Реминерализирующие вещества. К ним относятся кальций, фосфаты, лактат алюминия, а также специальные запатентованные соединения, применяемые для регенерации дентина, закупорки дентинных канальцев, реминерализации эмали. Подобные компоненты снижают гиперчувствительность зубов, возникающую на фоне клиновидных дефектов, эрозии эмали физиологической и патологической стираемости зубов

 Лечебно- профилактические пасты классифицируют следующим образом (Улитовский СБ., 2000)

·  для профилактики кариеса,

·  при заболеваниях пародонта,

·  при заболеваниях слизистой оболочки,

·  антигрибковые,

·  при повышенной чувствительности зубов,

·  комбинированные,

· комплексные (смешанные или универсальные).

Гелеобразующне вещества. Свойства гелевых паст определяются свойствами гидро-коллоидов, их вязкостью и пластичностью.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ). ПАВ, используемые в производстве зуб­ных паст, должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия, не влиять на вкусовые качества, обладать стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. К ним относятся ализарновое масло, лаурилсульфат натрия, натрийлауроилсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты.

Обязательными в любой зубной пасте являются их очищающие, антимикробные и высокие органолептические и потребительские качества. Очищающее действие зубных паст необходимо для устранения из полости рта пищевого и микробного детрита,

налета. Оно реализуется путем введения в состав зубных паст абразивных, растворяющих и поверхностно-активных веществ. С этой целью применяют мел,

пирофосфат кальция, дикальцийфос­фат, метофосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, играющих роль абра­зивов, снимающих с поверхности зубов различные виды зубных отложений. Для повышения очищающего действия паст в них вносится ПАВ - лаурилсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия и др. Антимикробные и бактерицидные вещества вносятся в состав паст для воздей­ствия на микрофлору, так и для сохранения свойств в зубных паст. Для аромата, приятного вкуса, цвета в них вводятся отдушки, ароматизаторы, пищевые красители.

Зубные пасты делятся на две большие группы:

1. гигиенические,

2. лечебно-профилактические,

а также подразделяются на профессиональные, применяемые стоматологом при проведении профессиональной гигиены полости рта и индивидуальные,  используемые пациентом при ежедневной чистке зубов, кроме того по консистенции различают зубные пасты в виде:

· жидкости

· геля

· пасты

· таблеток

· в ряде стран применяется зубной порошок

 .

Гигиенические зубные пасты предназначены только для очищения полости рта и не имеют в своем составе лечебных или профилактических добавок. Эти пасты могут быть ре­комендованы всему населению для гигиены полости рта. Ряд таких паст выпускаются с улучшенными органолептическими свойствами и привлекательным внешним видом, они мо­гут быть рекомендованы детям, в качестве детских зубных паст.

Лечебно-профилактические пасты имеют в своем составе различные добавки, обеспе­чивающие их специализированное действие. Большая часть профилактических зубных паст содержит фтор, вносимый в концентрации 0,1 - 0,2% Они предназначены для профилактики кариеса. Их постоянное применение обеспечивает снижение прироста кариеса на 20 - 40%, однако, они не всегда эффективны и не могут быть рекомендованы во всех регионах.

Группа зубных паст, рекомендованных для профилактики кариеса, имеет в своем составе минерали­зующие ионы, укрепляющие эмаль зубов, снижающие ее проницаемость, рас­творимость, способствующих реминерализации. Для этой цели в их состав вводятся соли кальция, фосфаты, ряд микроэлементов (молибден, ванадий, марганец). Имеется боль­шая группа зубных паст, в состав которых входят растительные добавки, биоактивные веще­ства, регуляторы обмена веществ, применяемые для лечения стоматита. Качество зубной пасты определяется целым рядом критериев (стандарт ISO 1169095).

1. Зубная паста должна быть совместима с тканями полости рта.

2. Зубная паста не должна содержать углеводов легко поддающиеся ферментации.

3. Иметь водородный показатель (рН) = 5,5-10,5. При рН меньше 5,5 зубная паста   проводится тестирование на деминерализацию.

4. Массовая доля суммы тяжелых металлов не должна превышать 20 мг/кг (0,002%).

5. Массовая доля фторидов в расчете на молярную массу фтора - 0,05 - 0,15%. Масса фторидов в расчете на молярную массу фтора на единицу упаковки не более 300 мг.

6. Абразивностью.

Стандартный метод чистки зубов (методика инструктажа).

Зубной ряд условно делят на 6 сегментов. Чистку зубов начинают в районе верхних правых больших коренных зубов и продолжают налево. Затем, в таком же направлении, очищают зубы и десны нижней челюсти.

Все вестибулярные и оральные поверхности зубов очищают «подметающим движением».

В исходном положении щетинки должны быть направлены под острым уг­лом к поверхности десны и зубов. «Подметающими» движениями вниз - для верхней челюсти и вверх - для нижней челюсти - удаляют зубной налет с десен, поверхно­сти зубов и, частично, из межзубных промежутков.

После проведения «подметающих» движений можно сделать несколько воз­вратно-поступательных движений и круговых движений. При круговых движениях нужно помнить, что давление на щетку надо прикладывать тогда, когда она, про­ходя десны, трет по зубу, и убирать тогда, когда она движется по десне. Эго прави­ло необходимо применять и при скребущих движениях зубной щетки.

Жевательные поверхности зубов очищают щетинками щетки, направленны­ми перпендикулярно к окклюзионной плоскости и проникающими глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Медленные вращательные движения чередуют с возвратно-поступательными.