Физико-химическая теория возникновения кариеса

В попытках устранить слабые места химико-паразитарной те­ории (например, отсутствие снижения реакции слюны ниже рН 5,0-4,5) были выдвинуты новые гипотезы о возникновении ка­риеса зубов физико-химического характера. Так, в 1923 г. по­явилась теория о набухании органического вещества эмали. Согласно этой концепции, начало кариеса определяется не демине­рализацией эмали, а повреждением (набуханием) ее органического компонента. Кариес возникает в результате взаи­модействия двух факторов: набухания органического вещества эмали и слюны, которая окружает зуб и вызывает это набухание. Решающую роль при этом приобретает содержание солей в ро­товой жидкости, которые способствуют или препятствуют набуханию коллоидов эмали. Это свойство слюны определяется со­держанием в ней нейтральных солей: набухание в кислых или основных растворах уменьшается под влиянием нейтральных солей. Таким образом, согласно этой теории, реакция слюны не играет значительной роли в возникновении кариеса.

В других модификациях физико-химических теорий возникновение кариеса рассматривалось как нарушение взаимоотноше­ния таких условий или субстратов: эмали зуба как объекта действия; омывающей зуб слюны; бактерий, которые вырабатывают молочную или другие кислоты или ж активизируют источники их выделения(выработки); собственно сами источники (субстраты) образования кислот (углеводы). Эти четыре условия, по мнению авторов теории, связаны между собой, как звенья одной цепи. Если все звенья этой цепи сомкнуты, кариес не развивается, он возникает при прорыве хотя бы в одном звене.

В 1928 г. Д. А. Энтин выдвинул свой вариант физико-химической теории возникновения кариеса. Основные ее положения сводились к следующим моментам. Для развития кариеса главным является сопротивляемость эмали действию различных неблагоприятных факторов, которая зависит от состояния ее морфологических и физико-химических структур. Они же определяются не только содержанием в эмали соединений кальция, но и другими солями и органическим веществом эмали. В их нормальном формировании большую роль играют полноценное питание, наследственность и ряд социальных факторов. Сопротивляемость или склонность эмали к развитию кариеса, обусловлена наличием или отсутствием физиолого-физико-химического равновесии между кровью (внутренней средой организма), эмалью и ротовой жидкостью (выступающей в роли наружной среды). Расположенная как бы на границе между этими средами (внутренней и наружной) эмаль рассматривается как полупроницаемая перегородка. Подобное равновесие регулируется свойствами крови и ротовой жидкости, которые зависят от кислотно-основного со­стояния организма, характера питания и состояния нейрогландулярной системы.

Таким образом, по мнению Д. А. Энтина, эмаль рассматривается как полупроницаемая мембрана, расположенная на грани­це двух сред: крови и слюны. При нормальном соотношении элек­тролитов слюны и крови отмечается центробежное направление (от пульпы к эмали) осмотических токов. Они обеспечивают пи­тание дентина и эмали, препятствуют действию на зуб неблаго­приятных факторов (микроорганизмов, например) и таким образом делают зуб стойким к кариесу. Нарушение соотношения элек­тролитов слюны и крови вызывает набухание или сморщивание коллоидов эмали, изменяя её электрический заряд. Это приво­дит к ослаблению центробежных токов или даже изменению их направления на центростремительное (от эмали к пульпе). Такое направление осмотических токов нарушает или приостанавливает питание эмали, облегчает воздействие на нее внешних повреждающих факторов (например, микроорганизмов) и создаёт усло­вия для возникновения кариеса. Д. А. Энтин придавал большое значение органической мембране, образующейся на поверхнос­ти зуба (пелликуле). Он считал, что от электрического заряда этой мембраны и её физико-химического состояния зависят физико-химические процессы и в самом зубе. Например, эксперименталь­ное воспроизведение полупроницаемой пленки на поверхности эмали зуба вызывает деминерализацию эмали, аналогичную на­блюдаемой при кариесе в клинических условиях.

По данным Д. А. Энтина, ведущим условием резистентности или склонности к кариесу является характер взаимоотношения между зубом как биологической полупроницаемой мембраной и средами, которые его окружают, — кровью и слюной. Более из­менчивой средой является слюна, состояние которой зависит от ряда общих и местных факторов.

В основу теории Д. А. Энтин поставил следующие факторы: нейрогландулярные, фенотипические. Над ними расположены центральные факторы: биохимия слюны, микрофлора, питание (химизм обмена). Действие их направлено на зубные ткани, вследствиечего возникает патологический процесс — кариес.

Однако в теории Д. А. Энтина имеется много спорных, с со­временной точки зрения, моментов. Так, доказано, что центробежный путь поступления питательных веществ в эмаль очень важ­ный, если не главный, в обеспечении ее функционирования. Роль микроорганизмов и углеводов в возникновении кариеса не может быть объяснена с позиций физико-химической теории. Даже наиболее современные варианты этой теории не раскрывают полностью всех особенностей этиологии кариеса. На основании ее положений трудно создать эффективную систему профилактики и лечения кариеса зубов.