Гипертрофия правого желудочка

1. RV1–2 высокий, RV1> SV2

 2. SV5–6 – глубокий.

 3. qR или RV1–2 – тип гипертрофии правого желудочка SI>SII> SIII.

 4. Электрическая ось отклонена вправо, вертикально.

 5. aVR – QR или rSR.

 6. ширина комплекса QRS не увеличена.

 

 

Глава VI. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

 

При ишемической болезни сердца на ЭКГ могут быть признаки ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сердечной мышцы, а также их сочетания.

 

Схема коронарного кровообращения

Варианты ЭКГ при инфаркте миокарда в динамике

1. давность до 3-х суток
2. давность до 2–3 недель
3. давность более 3 недель
4. рубцовая стадия продолжается в течение многих лет, обычно в течение всей жизни больного.

Электрокардиограмма при ишемии миокарда:

1. ЭКГ признаками ишемии миокарда являются изменения формы и полярности зубца Т.
2. При ишемии миокарда может быть смещение сегмента ST

 

Изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда различной локализации

 

Переднеперегородочный и верхушечный ИМ

Переднебоковой ИМ

Заднедиафрагмальный ИМ

Заднебазальный ИМ

Примеры расшифровки ЭКГ

 

I. Ритм синусовый, число сердечных сокращений – 65 в 1 минуту.

Эл./ось – правый тип.

Эл./позиция – вертикальная.

Р – 0,08"; Pq – 0,18"; QRS – 0,15"; QRST – 0,42".

 Комплекс QRS в отведении V1–2 имеет вид rSR', в V4 – RSr'.

 В отведении V5–6 – глубокий зубец S.

 В отведении V1–4 – депрессия сегмента RS-T и отриц. Т.

 По электрокардиограмме блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Ритм синусовый, число сердечных сокращений 66 в 1 минуту.

 Эл./ось – смещена влево.

 Эл.//позиция – полугоризонтальная.

 Р – 0,08"; РQ – 0,18"; QRS – 0,16".

 В V5–6 – уширенные и деформированные желудочковые комплексы типа R с расщепленной вершиной и депрессия сегмента RST ниже изолинии и отрицательный зубец Т. В V1–2 комплексы типа QS и rS.

 Заключение: По электрокардиограмме блокада левой ножки пучка Гиса.

 3. Ритм синусовый, число сердечных сокращений 62 в 1 минуту.

 Эл./ось отклонена вправо.

 Эл./позиция вертикальная.

Р – 0,06"; РQ – 0,18"; QRS – 0,09"; QRST – 0,38".

Амплитуда зубца R увеличена в V1–2,

 амплитуда зубца S увеличена в V5–6.

 Смещены сегменты RS-T вниз и отрицательные зубцы Т в III-aVF – V1–2.

 Заключение: По электрокардиограмме гипертрофия правого желудочка.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Какой центр автоматизма сердца в норме является водителем ритма?

2. Что называется осью электрокардиографического отведения?

3. Как образуются усиленные однополюсные отведения от конечностей?

4. Как образуются грудные однополюсные отведения?

5.Какие электрофизиологические процессы в сердечной мышце отражают зубец Р, интервал P-Q, комплекс QRS, сегмент S–T и зубец Т?

 6. Какова нормальная продолжительность интервала P-Q?

 7. Какова в норме продолжительность комплекса QRS?

 8. Какими электрокардиографическими признаками характеризуется синусовый ритм?

 9. Как проводится анализ предсердного зубца Р?

 10. Что такое патологический зубец Q?

 11. Назовите основные пункты электрокардиографического заключения?

 12. Что называют нарушениями ритма сердца?

 13. Каковы ЭКГ- признаки синусовой тахикардии?

 14. Назовите ЭКГ- признаки желудочковой экстрасистолии.

 15. Назовите ЭКГ- признаки мерцания предсердий.

 16. Перечислите ЭКГ- признаки гипертрофии левого предсердия.

 17. Назовите ЭКГ- признаки гипертрофии правого предсердия.

 18. Каковы ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка.

 19. Перечислите ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка.

 20. Какой зубец ЭКГ наиболее часто изменяется при ишемии миокарда?

 21. Как изменится ЭКГ при некрозе передней стенки левого желудочка?

 22. Как изменится ЭКГ при некрозе заднебазальной стенки левого желудочка?

 23. Как может измениться ЭКГ при приступе стенокардии?

 

Литература

 

1. Мешков А.П. Азбука клинической электрокардиографии. – Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1998.

 2. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999.

 3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Медпресс, 1998.

 4. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография. – Нижний Новгород: Изд-во НМИ, 1993..

 5 Сумароков А.В., Михайлов А.А. Клиническая электрокардиография. – М.: Медицина, 1975.

 6. Циммерман Франклин. Клиническая электрокардиография. – М.: Бином, 2000.

 7. Чернов А.З. Практическое руководство по клинической электрокардиографии. – М.: Медицина, 1975