Строение и функции проводящей системы сердца

Импульсы для возбуждения сердца возникают в синусовом узле, распространяются по обоим предсердиям и достигают атриовентрикулярного узла. Затем по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье они проводятся к сократительному миокарду.

 

1 – синусовый узел

 2 – атриовентрикулярный узел

 3 – ствол пучка Гиса

 4 – правая ножка пучка Гиса

 5 – левая ножка пучка Гиса

 6 – передняя ветвь

 7 – задняя ветвь

 8 – волокна Пуркинье

                      Рис.1.

Проводящая система сердца начинается СУ (узел Кисс–Флака), который расположен субэпикардиально в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. В норме волна возбуждения, генериро­ванного в клетках СУ, распространяется по короткому проводящему пути на правое предсердие, по трем межузловым трактам — Бахмана, Венкебаха и Тореля — к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие. Вначале возбуждается правое предсердие, затем левое. Время охвата волной возбуждения обоих предсердий не превы­шает 0,1 с. Из предсердий импульс попадает в АВ - узел (атриовентрикулярный узел, узел Ашоффа–Тавара). Он расположен в нижней части правого предсердия справа от межпредсердной перегородки рядом с устьем коронарного синуса. От атриовентрикулярного узла импульс попадает в пучок Гиса. Ветви ножки пучка Гиса спускаются вниз по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. АВ- узел вместе с нижними отделами предсердий и начальными отделами пучка Гиса образуют АВ- соединение. В АВ - узле и начальных отделах ПГ происходит значительная задержка волны возбуждения. Это создает возможность для окончания возбуждения и сокращения предсердий до того, как начнется возбуждение желудочков.

 

Векторные величины

       При возбуждении миокарда создается ЭДС, которая распространяется на поверхность человеческого тела и служит основой для регистрации ЭКГ.

ЭДС – является векторной величиной, то есть характеризуется величиной и направлением.

Рис.2.

 

                                                           Рис.3.

Глава II. Регистрация электрокардиограммы

Отведения ЭКГ

 В 1913 г. Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартные отведения. Эти электроды /2-х полюсные/ регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела.

Стандартные отведения обозначают I, II, III: I ст. – правая и левая руки, II ст. – правая рука и левая нога, III ст. – левая рука и нога.

 

Усиленные отведения

       Предложены в 1942 г. Гольдбергером. Это однополюсные отведения, в них имеется индиффирентный электрод, потенциал которого близок к нулю и активный электрод. Активный электрод присоединяют к положительному полюсу гальванометра, а индиффирентный – к отрицательному. В качестве отрицательного электрода используется т.н. объединенный электрод, образующийся при соединении электродов от двух других конечностей.

В электрокардиографии применяют три усиленных отведении от конечностей – отведения aVR, aVl и aVF.  Обозначение происходит от первых букв английских слов: А (augmented) – усиленный; V (voltage) – напряжение; R, L, F (right, left, foot)– правый левый, нога.

 

Грудные отведения

       Грудные отведения предложены Вильсоном в 1934 г. и регистрируют разность потенциалов между активным электродом, помещаемые на различные участки грудной клетки и объединенным электродом от трех конечностей, объединенный потенциал которых равен нулю. Грудные одно­полюсные отведения обозначаются буквой V, что отражает физический символ напряжения (Рис.4.)

Отведение V1 – электрод помещают в 4-е межреберье справа от грудины.

Отведение V2 – электрод располагается в 4-е межреберье слева от грудины.

       Отведение V3 – на половине расстояния между V2 и V4.

       Отведение V4 – в 5-м межреберье по среднеключичной линии.

       Отведение V5 – электрод расположен на той же горизонтали, что и электрод V4, но по передней подмышечной линии.

       Отведение V6 – электрод расположен на той же горизонтали, что V4, V5, но по  средней подмышечной линии.

Рис.4.