Значение работ П.А. Куприянова, А.А. Вишневского, Н.Н. Бурденко, В.Ф. Войно-Ясенецкого в развитии отечественной хирургии.

П.А. Куприянов – один из крупнейших хирургов нашей страны Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки, профессор, генерал-лейтенант медицинской службы. Им опубликовано свыше 200 научных работ, в том числе ряд фундаментальных монографий по различным проблемам хирургии. Все научные труды П. А. Куприянова можно разделить на два основных направления: работы по военно-полевой хирургии и труды клинического характера.

* «Краткий курс военно-полевой хирургии» (совместно с С. И. Банайтисом)

* «Атлас огнестрельных ранений» (совместно с И. С. Колесниковым)

* «Ранения груди» (т. 9 в «Опыте советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.»), послужившие важными вехами в становлении и развитии советской военно-полевой хирургической доктрины

Ранние работы посвящены лечению огнестрельных ран – показал нецелесообразность применения первичного глухого шва и рекомендовал первичную хирургическую обработку огнестрельных ран без их зашивания.

Важную роль в условиях блокированного Ленинграда имели работы П. А. Куприянова, в которых показано влияние нарушений общего питания на течение огнестрельных ранений, а также связь различных осложнений при ранениях с авитаминозами.

Научные труды П. А. Куприянова, составляющие второе направление, отчетливо отражают проблемы хирургии сердца и магистральных сосудов, легких, пищевода, проблемы обезболивания и др.

Петр Андреевич много сделал для развития отечественной науки об обезболивании. Впервые применил в хирургии курареподобные препараты, обладающие свойством расслабления (релаксации) скелетной мускулатуры. Это позволило управлять дыханием и уменьшить количество средства для наркоза во время операции.  Вместе с разработкой теоретических основ анестезиологии им был приложен максимум усилий для организационного ее становления; была создана первая в стране самостоятельная кафедра анестезиологии, ставшая хорошей базой подготовки квалифицированных анестезиологов для гражданских и военных медицинских учреждений в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Большое внимание уделял П. А. Куприянов исследованию внешнего дыхания у больных с заболеваниями легких и сердца, раздельному исследованию функции легких, оксигенотерапии и др; им были предложены и впервые апробированы многие специальные инструменты для проведения операций на органах груди.

Под его руководством осваивались важнейшие способы закрытого хирургического лечения порока сердца: митральная комиссуротомия, перевязка незаращенного артериального протока, оперативное лечение стеноза легочной артерии и аорты, обходные анастомозы при тетраде Фалло. Одним из методов, который расширил возможности сердечно-сосудистой хирургии, является искусственная гипотермия. Внес вклад в разработки и внедрения в клиническую практику метода экстракорпорального кровообращения. Уделял большое внимание хирургии аорты – методы сосудистой пластики с использованием протезов из синтетических материалов.

А.А. Вишневский – советский хирург, учёный, доктор медицинских наук, профессор, главный хирург Министерства обороны СССР, генерал-полковник медицинской службы.

Вместе углубленно исследовал патогенетические аспекты действия новокаиновой блокады, применение масляно-бальзамических повязок при различных хирургических заболеваниях. Изучал механизм действия новокаиновой блокады на течение трофических язв и контрактур у больных проказой.

В Москве опубликовал ряд трудов - "Гастроэктомия при раке кардии", "Восстановление уретры после ее травматического повреждения", "Опыт изучения реактивного состояния нейронов", "Наблюдения над реактивными свойствами нервного волокна".

В условиях боевой обстановки впервые в практике военно-полевой хирургии подтвердил большую значимость вагосимпатической и футлярной новокаиновых блокад как эффективных средств борьбы с шоком, а также целесообразность проведения первичной хирургической обработки ран под местной анестезией по методу А.В. Вишневского.

Вместе с отцом обобщил многолетние наблюдения в монографию "Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии".

А.А. Вишневским было установлено, что на передовых этапах медицинской эвакуации оперативные вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией методом "ползучего инфильтрата". Он первым применил и показал лечебное действие масляно-бальзамических повязок при лечении нагноившихся огнестрельных ран.

Огромный опыт на поприще военно-полевой хирургии обобщен им в монографиях "К учению о травматическом шоке" и "Принципы организации хирургической помощи во фронтовой операции".

В 1957г. первым в нашей стране выполнил открытую внутрисердечную операцию по поводу тетрады Фалло в условиях искусственного кровообращения с применением отечественной аппаратуры. В том же году ученый впервые успешно осуществил операцию на открытом сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии. При непосредственном участии Александра Александровича был разработан ряд новых операций при врожденных пороках сердца - кавапульмональный анастомоз, подключично-легочный анастомоз, модификация операции Блелока и др.

В 1961 г. по инициативе А.А. Вишневского В Институте хирургии АМН СССР впервые в лечебном учреждении была создана лаборатория кибернетики и начата разработка проблем диагностики и прогнозирования заболеваний с помощью электронно-вычислительных машин, а в дальнейшем использована дистанционная диагностика с использованием телетайпной связи. Под его руководством разработан метод радиочастотной стимуляции мочевого пузыря с последующим восстановлением не только функции мочеиспускания, но и дефекации. Результатом этих исследований явилось создание в Институте хирургии центра спинномозговой травмы, что привело к возникновению нового перспективного направления в медицине - метода электроимпульсных воздействий для восстановления нарушенной трофики и деятельности органов, утративших нормальную функцию.

При его деятельном участии в Институте хирургии был организован ожоговый центр, в котором при лечении больных использовали комплексный метод, включавший новокаиновые блокады, обработку обожженной поверхности, переливание крови кровезаменителей, раннюю кожную пластику, гормональную терапию и др.

Н.Н. Бурденко – великий врач, основоположник российской нейрохирургии, организатор военно-полевой хирургии, Главный хирург Красной Армии.

Первый в мире нейрохирургический институт был создан по инициативе Николая Ниловича в Москве, откуда начала свой путь развития новая наука о совершениях операций на головном мозге и на нервных стволах – нейрохирургия. Бурденко нашел способы делать операции на самых сложных и глубоких участках головного и спинного мозга, оперировать твердую оболочку спинного мозга и делать пересадку различных участков нервной ткани на пораженные места.

С началом Великой Отечественной Войны в соавторстве с Е.Н. Смирновым были составлены «Материалы по военно-полевой хирургии» - руководство, где были подробно изложены такие вопросы, как: специализированная помощь, санитарно-тактические основы хирургической помощи, подробно рассмотрена первичная обработка ран и вообще информация о ранах и способах их лечения и обработки.

Проводил изыскания по пенициллинотерапии – под контролем Бурденко создавались бригады, которые на разных этапах эвакуации проводили исследование обеззараживающего действия пенициллина под строгим медицинским контролем. Во время боевых действий Бурденко проводил испытания новых лекарств: пенициллина, сульфидина и стрептоцида. После положительного опыта применения этих препаратов их стали использовать хирурги во всех военных госпиталях.

В числе первых использовал в клинической практике хирургию периферийной и центральной нервной систем, занимался изучением возникновения причины шока и методов его лечения. Сделал очень большой вклад в изучение процессов, которые возникают в центральной и периферийной нервной системе во время оперативного вмешательства, при возникновении острых травм. Среди его новшеств – операция для верхнего отдела спинного мозга – бульботомия.

Одной из основных разработок Николая Ниловича является исследование патогенеза и лечение шока. Вместе со своими учениками и сотрудниками Бурденко создал концепцию, исходя из которой шок – это следствие чрезмерного возбуждения нервной системы, которое сопровождается различными нарушениями во всех аспектах.

В.Ф. Войно-Ясенецкий – епископ Русской православной церкви, архиепископ Симферопольский и Крымский, российский и советский хирург, учёный, автор трудов по анестезиологии, доктор медицинских наук, профессор; духовный писатель, доктор богословия (1959); лауреат Сталинской премии первой степени (1946).

В гнойной хирургии: Монография святителя «Очерки гнойной хирургии» стала настольной книгой врачей.

Дал свою классификацию гнойного перитонита: ограниченный, разлитой, общий. Большой вклад внес в  хирургию остеомиелита.

В лечении печени: В «Очерках гнойной хирургии»  дал классификацию абсцессов печени как септицемические, ангиохолитические, венозные и тропические. В настоящее время помимо данных видов выделяют еще посттравматические и контактные абсцессы печени. Диагностика абсцессов печени во времена профессора Войно-Ясенецкого базировалась, в основном, на клинической картине заболевания и немногочисленных инструментальных методах. К наиболее постоянным симптомам Войно-Ясенецкий относил боль и увеличение печени. К непостоянным и редким симптомам – лихорадка и желтуха.

Исследование крови, по данным В. Ф. Войно-Ясенецкого, достоверных результатов не дает, лишь в половине случаев выявляется лейкоцитоз. Из инструментальных диагностических методов выявления абсцессов печени В. Ф. Войно-Ясенецкий пользовался пробным проколом и рентгеновским исследованием. Пробный прокол не всегда давал положительный результат, часто приходилось делать несколько проколов для выявления очага гноя, а в случаях множественных абсцессов слепые проколы не всегда могли выявить полную картину заболевания. Кроме того, наблюдались осложнения пробного прокола: внезапная смерть, занесение инфекции в брюшную полость, кровотечение, повреждение легкого и ободочной кишки. ентгеновская диагностика того времени позволяла распознавать абсцессы печени во многих случаях. Она базировалась на трех основных рентгеновских симптомах: увеличении тени печени, ограничении подвижности диафрагмы и ее высоком стоянии и на трех дополнительных: закрытии реберно-диафрагмального синуса, добавочных тенях, грудных симптомах.

Основным способом лечения абсцессов печени Войно-Ясенецкий считал вскрытие их полости оперативным путем.

В анестезии: Регионарная анестезия по Генриху Брауну предполагает точное попадание иглой с новокаином в необходимый при данной операции нервный ствол. Валентин Войно-Ясенецкий принялся утверждать этот метод в российской хирургии. Искал и находил все новые и новые подступы к нервным стволам, анестезия которых позволяла сразу обезболить большую поверхность тела. Он обнаруживает прием, как подобраться с иглой к седалищному нерву при выходе из таза — после одного укола вся нога теряет чувствительность. В дальнейшем он пришел к открытию, что одна инъекция в так называемый средний нерв, приведёт к потере чувствительности кистью руки. Третье открытие пришло после того, как ученый промерил 300 человеческих черепов, в результате стало ясно, где удобнее всего вводить новокаин и алкоголь в тройничный нерв.